杨春霞

    (天津市蓟州区人民医院检验科，天津 301999)

    D-二聚体(D-dimer)可在全血或血浆中测得，仅发生于凝血之后，交联纤维蛋白形成和降解的D-二聚体才能被激活[1]。因此，D-二聚体是临床体内血液高凝状态、纤溶系统被激活的重要标志物。随着现代医学的不断发展，D-二聚体在临床疾病诊疗中的应用可行性显著增加，如评价溶栓治疗预后、恶性肿瘤患者病情进展等[2]。但是随着D-二聚体在临床的不断应用，其检测方法不断发展，并且趋于多样化。不同检测方法检测结果存在差异，特别是在连续动态监测过程中，D-二聚体水平确定、监测时间等问题尚无统一标准，还需要临床进一步探究证实。本文从D-二聚体的形成机制入手，综述D-二聚体的检测方法及其在临床的应用进展。

    1 D-二聚体的形成机制

    D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，溶解过程涉及凝血酶、活化因子、纤溶酶三种酶的作用。纤维蛋白原是由3 对(α、β、γ 链)相互缠绕的多肽链组成的对称二聚体，各多肽链之间由二硫键链接[3]。随着凝血激素激活，凝血酶作用域纤维蛋白原将发生降解，转变为纤维蛋白单体(α、β、γ)，即D-E-D 结构，并呈规则的链接为可溶性纤维蛋白单体聚合体。血浆因子、凝血酶以及可溶性纤维蛋白聚合物复合物，会促使单体间发生交联反应，形成稳定的不溶性纤维蛋白聚合体。而随着交联纤维蛋白的生成，纤维溶酶溶解系统激活，交联纤维蛋白在纤溶酶介导下发生降解反应，最终生成各种分子量的纤维蛋白降解产物[4]。纤维蛋白凝结块的形成，纤维蛋白溶解过程开始，并降解成各种可溶片段。其中包含二聚体的复合物，具有两个共价结合的D 结构，即所谓的D-二聚体，是交联纤维蛋白的特异性降解产物。D-二聚体会在血液中不断循环，直至网状内皮系统、肾脏完全清除，其半衰期约为8 h。

    2 D-二聚体的检测

    2.1 D-二聚体的检测原理 研究证实[5]，只有在凝血后，交联纤维蛋白形成和降解时的D-二聚体才能被激活。因此，D-二聚体检测可作为纤溶激活和血栓形成的特异性标志物。临床检测D-二聚体包括两个步骤：第一，D-二聚体片段必须被单克隆抗体捕获，且捕获抗体需要能够被固定在微孔板或膜结构这种大结构上，或能与红细胞连接；第二，用于检测的单克隆抗体在捕获D-二聚体后能够被定量检测。因此，D-二聚体必须具有两个不同的表位，才能通过纤维蛋白片段测定法进行检测。在基于凝集的测定中，相同的单克隆抗体既作为捕获抗体又作为检测抗体。

    2.2 D-二聚体的检测方法 ......