李文桓，李 维，张 晨，朱声荣，武 敏，计 虹

    (北京大学第三医院信息管理与大数据中心，北京 100191)

    病案无纸化涉及的文书记录、流程改造众多，病理归档是其中较为复杂的一环[1-4]。不同于其他常规的检查检验报告，病理检查的标本制备与诊断需要经历一系列复杂严格的过程，耗时较长，通常需要1～2 周的时间[5]。在公立医院高质量发展的大背景下，医院不断致力于提质增效，降低平均住院日，2020 年全国三级医院的平均住院日已达到9.3 d[6]，目前我院的平均住院日更是达到6 d 多，远低于病理报告返回的时间，这会导致大量的病理报告会在患者出院后才能返回结果(简称病理报告晚归)，使得病理报告的无纸化归档变得复杂[7-9]。针对晚归病理报告问题，本研究设计了病理晚归自动归档流程，现报道如下。

    1 需求与问题分析

    1.1 晚归病理报告归档时间节点难统一 常规的医疗资料因为病案质控的要求，在患者出院后即开始进行病案资料的归档，而晚归病理报告返回的时间不确定[10]，并且在晚归病理报告返回后，病案科不仅需要对该病理报告进行归档，还需对医生根据病理报告补充的病历文书进行重新归档[11，12]。如何既满足病理晚归报告的临床实际，又实现院内病案的整体归档管理，成为病理报告无纸化的一大难题。

    1.2 晚归病理报告的流程交互复杂 其他医疗资料通常在出院后即完成修改，如需修改病历内容，只需联系病案科进行病案的召回，流程简单清晰。而晚归病理报告的归档涉及病理科、临床科室、病案科三方协同交互。病理报告返回后，病理科需及时通知医生查看病理报告[13]，同时还要通知病案科对晚归的病理报告进行归档。医生在查看晚归病理报告后，如需补充病历内容，需要及时联系病案科进行病案召回，并在修改后及时联系病案科进行重新归档。而病案科需及时获取晚归病理报告进行归档，同时对医生补充的病历内容进行归档同步。在此过程中，三方需要进行便捷精准的沟通协调，从而保障病理报告归档的准确性以及病案归档内容的一致性。晚归病理三方交互现状见图1。

    图1 晚归病理三方交互现状

    1.3 病理报告的完整性难确认 病理报告不同于其他检查检验结果，常规报告一次申请对应一份报告 ......