解艳欢

    (天津市西青医院肾内科，天津 300380)

    原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)患者临床会出现血小板异常、血液浓缩、抗凝物质大量丢失等情况，进而会引发血栓等并发症，严重威胁患者的生命健康[1]。有研究证实[2]，PNS 与淋巴细胞免疫功能紊乱具有密切的关系，且主要表现为T 细胞亚群异常和各亚群间的比例失衡。而在临床PNS 治疗中，患者容易反复感染、频繁复发，存在一定的激素依赖、激素抵抗等难题[3]。因此，对PNS 的免疫治疗进行深入研究具有重要的临床意义。免疫系统具有识别和排除抗原性异物的作用，会与机体其他系统相互协调，共同维持机体内环境稳定、生理平衡[4]。免疫系统主要分为固有免疫和适应免疫，后者又分为体液免疫和细胞免疫。本文从体液免疫、细胞免疫、肾脏固有细胞参与的免疫方面对PNS 的免疫致病机制进行综述。

    1 体液免疫机制

    1.1 抗体所致的肾脏损伤 研究指出[5]，部分单克隆和多克隆抗体通过与肾小球固有抗原结合，改变肾脏固有成分结构，继而引起肾小球滤过膜结构或电荷屏障改变，增加肾小球滤过膜通透性，从而出现蛋白尿、血尿等病理生理改变。以上抗体的靶抗原主要位于肾小球基膜，会增加肾小球基膜通透性，从而加剧蛋白尿等PNS 的临床表现。

    1.2 原位免疫复合物所致的肾脏损伤 原位免疫复合物是血液循环中游离抗体与肾山小球固有抗原或种植抗原相结合的产物，会在肾脏局部形成[5]。原位免疫复合物在肾脏沉积的相关因素较多，例如免疫复合物数量和性质、抗原与靶组织的亲和力、免疫复合物沉积部位的解剖学和血流动力学特点、血管通透性等[6]。肾动脉发自腹主动脉，相对短而粗，但其肾内分支肾段动脉走行较直，利于血液快速达到血管球。故，肾脏血流量较大。血液流经过肾小球进入肾小管时，出球微动脉相对入球微动脉较粗，会形成较高的血管球内压，从而流经球后毛细血管网的血液 ......