汤 鑫，刘 颜，2

    (1.桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541004；2.北京大学深圳医院病案统计室，广东 深圳 518036)

    疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)是综合考虑住院患者资料中的主要诊断、手术方式、年龄、性别和病症严重程度及转归和资源消耗等因素，按照临床过程相近、资源消耗相似的原则，将患者分入若干个诊断组中进行管理，以获得相同的资源组的一种患者分组方案，即病例组合(Case Mix)概念。在基于DRG的医院管理系统中，通过计算可得出每个DRG分组的资源消耗，其反映了该分组的平均治疗成本[1]。DRG支付系统作为一种提高效率和控制成本的工具，将经济责任从保险公司转移到医疗机构，并促进医疗服务机构注重成本意识[2]。因此，医疗机构倾向于通过改变医疗服务来规范支付机制，另外，DRG在卫生资源配置、绩效评价、医院精细化管理(成本、收益效率、资源利用率等)评价中得到了广泛的应用，为全面优化提升医疗服务环境和质量提供了新的途径[3]。近年来，随着我国医疗环境的不断发展和医保体系的不断完善，推进分组付费制度也成为医改的重点之一。为此，本文通过分析国内外DRG的实践进展情况、政策演进状况以及现存问题，并提出一些科学化的建议来推进我国DRG的发展，以期提高医疗服务的水平和效率。

    1 国内外DRG发展

    1.1 国外DRG发展情况DRG的应用在不同国家和医院护理系统之间往往有所不同。在大多数国家，不断增长的医疗支出和提高医院效率是采用DRG系统背后的驱动力。随着DRG在全球各地的推广和使用，也出现了许多地方化的DRG，比如澳洲ARDRG，英国HRG，德国G-DRG，韩国K-DRG等。此外，美国的DRG也在不断发展，出现了许多不同的版本，如CMS-DRG、APR-DRG、AP-DRG。根据不完全统计，目前已有全球已经诞生了超过25个以上版本的DRG，统称为“DRG家族”。DRG最早的相关研究开始于美国，1976年耶鲁大学Report.B Fetter及其团队开始尝试按照患者分组来测量医院产出，由此开发出了一套完整的病例分组系统——按疾病诊断相关分组。DRG的研究与开发是建立在“产品”这一概念基础上的，因为它可以清楚地量化卫生保健领域的产出，因此，研究开发过程获得美国社保机构的经费支持[4]。美国老年退休医疗保险项目(Medicare)最初是按照服务项目付费进行医疗费用事后补偿的，这使得Medicare的开支大幅增加，从1967年到1983年，平均每年增加了17%。因此 ......