林 琦

    (广西壮族自治区妇幼保健院儿童心胸外科，广西 南宁 530022)

    新生儿危重先天性心脏病(critical newborn congenital heart defect)由于存在严重心内畸形和异常血流动力学改变，单纯内科治疗难以起效[1]。需要手术治疗以纠正异常解剖因素，进一步纠正血流异常、心内畸形。随着介入治疗技术的发展，介入治疗在心血管疾病方面得到良好发展，并且以创伤小、恢复快的特点在临床广泛应用[2]。在新生儿期，通过适当的介入治疗，可有效评估，甚至是根治新生儿危重先天性心脏病，并逐渐形成一定的标准规范[3]。目前临床关于新生儿危重先天性心脏病的介入治疗方面的研究较多，但已有研究结论存在差异，无统一标准。本文主要对新生儿危重先天性心脏病的介入治疗进展进行综述，主要包括手术适应证、并发症以及远期预后等方面内容，以期提高临床对新生儿危重先天性心脏病的治疗效果。

    1 新生儿先心病介入治疗

    1.1 肺动脉瓣球囊成形术 经皮肺动脉瓣球囊成形术是临床治疗单纯先天性肺动脉瓣狭窄的首选方法，其主要作用机制是通过球囊向内加压产生的张力，将引起狭窄瓣膜撕裂，以解除肺动脉瓣狭窄[4]。相关研究证实[5]，单纯先天性肺动脉瓣狭窄是右心室搏出受阻、右心室肥厚，右心室顺应性降低，心房水平发生右向左分流，从而出现不同程度的发绀。因此，极重度肺动脉瓣狭窄患者，需要通过动脉导管供应肺血，一旦动脉导管关闭会出现低氧血症、酸中毒，甚至死亡。因此，急诊解除肺动脉瓣狭窄至关重要。

    李坤等[6]的研究认为，经皮肺动脉瓣球囊成形术在肺动脉瓣狭窄(肺动脉与右心室压差≥40 mmHg)患儿治疗中，临床治疗效果显著，尤其是2～4岁患儿右室重构逆转能力显著。因此，临床以伴有紫绀的新生儿期、婴儿重症先天性肺动脉瓣狭窄作为球囊扩张术的指征。耿文磊等[7]的报道指出，采用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗瓣膜发育不良型肺动脉狭窄，结果显示部分患者治疗效果显著，但重症患者治疗效果不满意。因此，发育不良型肺动脉瓣狭窄接受介入效果不理想，即瓣环明显较小、瓣叶增厚以及开放活动度较差者，是否选择经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗还有待进一步研究证实。经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗可有效避免放疗和造影剂应用，治疗效果显著，且并发症发生率相对更低[8]。总之，经皮肺动脉瓣球囊成形术是治疗肺动脉瓣狭窄的主要方式 ......