宁 林，姚 杨，彭伊梦，曹晓梅，康凤尔，王胜昱

    (西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710077)

    经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)在临床治疗中得到了广泛应用[1-3]，相较于以往的氧疗方法，该法不仅有降低鼻咽阻力、冲洗鼻咽死腔、在咽部产生正压、加湿气道等自身的优点，而且有显著的临床效果[4，5]。目前，HFNC 作为一种新的氧疗方式，用于纠正临床呼吸衰竭患者氧合，改善患者的通气。然而，HFNC 虽然在一定程度上可以避免机械通气，但也可能延迟气管插管时机，影响患者预后，因此早期识别HFNC 失败的高危因素，可以避免延迟插管及不良结局的产生。本文现就有关HFNC 失败的研究进行综述，以期为临床预防HFNC 失败提供帮助。

    1 危险因素

    1.1 呼吸频率 镇坷等[6]研究发现，呼吸频率(RR)是预测HFNC 治疗颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者转为机械通气的重要指标。Delbove A等[7]研究纳入46 例COVID-19 相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，分别给予患者未使用插管、仅接受HFNC 治疗、使用HFNC-插管等方法，发现仅接受HFNC 的患者没有死亡，表明HFNC 对COVID-19 引起的ARDS 有效。同时，研究结果也发现，入院时RR>35 次/min 是影响HFNC 治疗呼吸系统疾病失败的危险因素。由于患者病情严重，HFNC 提供的气道正压不能满足患者需要，呼吸频率不能改善，患者进而需要张口呼吸满足需求，但张口呼吸漏气较多，导致气道压力降低，不能通过减少呼吸做功减少通气效果，因此不能有效降低二氧化碳分压(PaCO2)，最终造成HFNC 治疗失败。综上，RR>35 次/min 是HFNC 治疗失败的独立危险因素。

    1.2 二氧化碳分压、酸碱值 研究表明[8]，HFNC 对鼻咽死腔具有冲刷作用，可缓解二氧化碳潴留。Li XY等[9]研究了HFNC 治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并AHRF 的效果，结果发现PaCO2>59 mmHg 是治疗失败的独立危险因素。究其原因，HFNC 是一种高浓度氧的治疗模式，可提供给患者相对恒定的吸氧浓度(21%～100%)[10] ......