范兴满，李妍妍，王 猛，蓝小华，张凯杰，张海涛

    (空军特色医学中心心血管内科，北京 100142)

    中国心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)患病人数不断攀升，据推算目前我国CVD 患病人数已达3.3 亿，高于肿瘤等其它慢性疾病[1]。衰弱(frailty)是一种老年综合征，主要表现为与年龄相关的各种系统储备能力下降和应激恢复能力的减退[2]。衰弱与老年CVD 患者的再入院率、死亡率、术后并发症等紧密相关，是其不良临床事件及结局发生的重要预测因子。本文主要讨论了衰弱的定义、衰弱与CVD 的关系、衰弱合并CVD 的评估方法及干预措施，旨在提高对衰弱合并CVD 的认识，为加强CVD 患者衰弱的早期识别、管理及干预提供理论支持。

    1 衰弱的定义

    衰弱最早由O'Brien TD 等[3]在1968 年提出，解释为不良事件的不相称反应。尽管医学界在过去的几十年为它的定义付出了很多努力，但至今仍未达成共识。Markle-Reid M 等[4]通过检索1985 年-2000年出版的文献，发现衰弱的概念中有3 个重要的因素始终未变。首先，衰弱是多层面的，身体和心理社会因素在其中均发挥重要作用；其次，衰弱是正常衰老过程的极端结果；第三，衰弱是动态可逆的。目前应用最广泛的为Fried LP 等[5]在2001 年提出的，衰弱是一种由于多系统生理功能的累积下降，导致储备能力降低和对压力源抵抗力的下降，从而进一步导致不良临床结果发生率增加的临床综合征。临床上存在以下3 个或以上标准即可以诊断衰弱：体重减轻、握力差、自觉疲惫、步速减慢和活动减少。

    2 衰弱与CVD 的关系

    CVD 包括一系列医学病症，如高血压、冠心病、心律失常和外周血管疾病等，是一种常见的老年慢性病。随着疾病的进展和年龄的增加，多个器官及系统功能逐渐受损，老年CVD 患者存在更高的出现衰弱状况的风险[6]。同时，衰弱合并CVD 患病率高，Wong TY 等[6]的一项研究结果显示，在62 岁及以上的老年CVD 患者中，合并衰弱的发生率可达43%，而在未合并CVD 的老年人群中，衰弱的发生率仅为10.7%，可见衰弱的发生与CVD 密切相关。

    2.1 心血管疾病加速衰弱的发生 近年来已有众多研究表明[7，8]，CVD 与衰弱的发生、发展相互促进，二者具有相似的发病机制。国内外针对衰弱的发病机制已开展较多研究 ......