林容木，章 锐，雷程雯，何 鹏，夏晓琼，陶志国

    (安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科，安徽 合肥 238000)

    近年来，胃癌和结直肠癌发病率和死亡率位居我国恶性肿瘤发病率与死亡率的前5 位[1]。腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术由于切口小、出血少、术后恢复快等优点，已成为临床常见手术治疗方式之一[2]。但此类手术破坏了胃肠道的生理解剖和腹腔植物神经系统，容易引发机体强烈的应激炎症反应，诱发术后疼痛、免疫抑制等并发症，不利于患者术后早期康复[3]。另外，此类手术以老年患者居多，随着年龄的持续增长，老年人可能经历身体功能逐渐衰退、基础健康状况差、手术耐受性低，易产生应激反应，会增加谵妄、肠道功能恢复减慢等不良事件的发生风险[4，5]。因此，选择合适的麻醉药物减轻胃肠道肿瘤老年患者围术期应激炎症反应，符合快速康复外科理念的同时也有助于改善治疗结局。艾司氯胺酮是氯胺酮的S-对映异构体，其与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的亲和力强于传统的氯胺酮，具有更强的镇痛作用、更高的清除率，可应用于围术期疼痛管理的治疗[6]。帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂，具有抗炎镇痛、保护机体器官等作用，是临床上广泛应用、安全性高的抗炎药和镇痛药[7]。艾司氯胺酮和帕瑞昔布钠在减轻围术期应激炎症反应中均具有一定效果，然而两种药物在老年患者腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中联合使用以及其对术后恢复质量的影响尚不清楚。本研究旨在探讨艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者应激炎症反应和术后恢复质量的影响，以期为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2022 年8 月-2023 年2 月安徽医科大学附属巢湖医院择期行全麻下腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者。纳入标准：性别不限；年龄≥60 岁；BMI 18.5～25.0 kg/m2；ASA Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：严重心血管疾病；氯胺酮、NSAIDs 过敏史；出凝血功能异常；患有精神疾病无法合作；严重的肝、肾功能障碍。剔除标准：腔镜手术改为经腹；局麻药过敏；术后转入重症监护室；随访缺失或死亡。本研究样本量根据预试验结果进行计算，采用PASS14.0 软件，选择Tukey-Kramer 的多组间比较模式(β=0.1，α=0.05)，假设术后第3 天QoR-40 量表评分差异最小为10，标准差为7，计算得出每组需29 例患者，考虑10%的失访率，本研究计划纳入患者96 例。采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组(P 组)、艾司氯胺酮组(E 组)及帕瑞昔布钠联合艾司氯胺酮组(PE 组) ......