汪家鹏，张庆梅，夏晓琼，熊 敏

    (安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科，安徽 巢湖 238000)

    抑郁症患者情绪低落，表现为对通常令人愉快的活动失去兴趣和乐趣、思维和决策困难、食欲和睡眠障碍等多种症状，不但给患者及其家属带来痛苦，也给社会带来负担[1]。我国恶性肿瘤人群中抑郁的患病率是54.90%，明显高于健康人群抑郁发生率17.50%；而相对于罹患其他恶性肿瘤，乳腺癌患者的焦虑、抑郁等精神障碍的发生率更高。2020 年，女性乳腺癌已超过肺癌，成为全球癌症发病率之首[2]。随着诊疗技术的进步，乳腺癌患者的生存时间延长，患者能长期的保持带瘤生存状态，不正常的生存状态会增加心理疾病的发生率。因此肿瘤患者的心理障碍问题逐渐成为人们关注的焦点[3]。有研究表明[4]，乳腺癌术后抑郁的危险因素包括患者对于癌症的恐惧，女性特征的损毁，以及对于术后一系列并发症的痛苦体验。乳腺癌术后抑郁会增加患者的癌症复发率[5]。前锯肌及胸横平面阻滞可以为乳腺癌根治术患者提供更全面的镇痛[6]。前锯肌主要针对胸腹侧壁、前胸腹壁外侧的镇痛，胸横平面阻滞主要针对胸壁正中区域的镇痛。两种神经阻滞联合可以针对性的对乳腺癌根治术的手术范围镇痛，使患者的痛苦体验得到极大的削弱。艾司氯胺酮不但具有镇痛镇静作用，也具有抗抑郁的疗效[7]。本研究旨在通过前锯肌阻滞及胸横肌平面阻滞联合艾司氯胺酮对乳腺癌根治术术后抑郁患者进行干预，观察此种方式是否可以更好的改善乳腺癌根治术术后患者抑郁情况，旨在为临床上乳腺癌术后抑郁的预防与治疗方案选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究通过安徽医科大学附属巢湖医院伦理委员会批准(KYXM-2022.07-007)，患者均签署知情同意书。选择安徽医科大学附属巢湖医院2021 年9 月-2022 年12 月行乳腺癌根治术的患者66 例，所有患者按随机数字表法分为对照组(C 组)和试验组(S 组)，每组33 例。纳入标准：①术前评估HAMD-17 评分在8～24 分的轻中度抑郁患者；②接受术后患者自控静脉镇痛治疗；③年龄18～65 岁；④ASAⅠ～Ⅱ级；⑤BMI 18～28 kg/m2。排除标准：①术前HAMD-17 评分>24 分或<7 分的患者；②有精神病史的患者；③服用过精神药物的患者；④患有其他严重系统疾病(包括心脏、肾脏和肝脏疾病)的患者。退出标准：①术后拒绝电话随访；②恶心呕吐致使PCIA 中断 ......