蔡 怡，史晨辉，石训达，刘陈词

    (1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学第一附属医院关节外科，新疆 石河子 832000)

    肩胛下肌(subscapularis，SSC)作为肩袖肌群中唯一的前肩袖肌及内旋肌，与冈下肌及小圆肌共同组成肩关节的横向力偶，在维持肩关节的前后向稳定及内旋活动，抵抗肱骨头的前、后、下移位中发挥了重要的作用[1，2]。肩胛下肌撕裂常伴有明显的肩关节疼痛及活动受限，导致肩关节前后向的肌肉力量不平衡，使得肩关节稳定性下降，肩关节功能障碍，严重影响了患者的生活质量[3，4]。过去因对其认识不足，肩胛下肌撕裂极易被忽视，文献中提到的发病率较低[5]。而得益于影像检查工具的进步及肩关节镜技术在肩袖损伤的治疗中的广泛应用，相关文献中肩胛下肌撕裂的发病率已逐渐增高，关节镜下行肩袖修复术的患者中肩胛下肌撕裂的发病率占31.4%～69%[6，7]。关节镜下修复肩胛下肌撕裂能明显改善临床症状，恢复肩关节的生物力学，而早期且精准的术前诊断是获得良好临床结果的前提[8，9]。漏诊肩胛下肌撕裂易导致肌腱回缩、脂肪浸润进一步进展，术后残留肩关节功能障碍，增加翻修手术的风险[10]。目前临床上精准诊断肩胛下肌撕裂仍然有一定的困难，体格检查及MRI 是常用的非侵入性诊断工具，但其可靠性仍存在问题，特别应用于诊断肩胛下肌部分撕裂时[11，12]。MRI 诊断肩胛下肌撕裂的敏感性为25%～94%，特异性为64%～100%[13]。规范详尽的肩关节体格检查作为检测SSC 撕裂的一线诊断工具，以往的文献介绍了多种用于诊断肩胛下肌撕裂的体格检查，如LOT[14]、BPT[15]、BHT[16]、Napoleon Test[17]、IRRT[18，19]等，现有的证据表明，众多体格检查对肩胛下肌腱撕裂的诊断能力存在一定的差异，目前尚未对具有最佳的敏感性和特异性的体格检查达成共识。最近的研究也证实单一的体格检查无法可靠地诊断肩胛下肌撕裂[20]。临床常联合应用多种体格检查，但对于联合方式的选择目前没有达成共识。因此，本次研究以肩关节镜下诊断结果为金标准，对比3.0T MRI 及单项体格检查的诊断价值，通过串并联不同的体格检查比较联合试验的诊断价值差异，从而明确具有最佳诊断准确性的查体组合，以优化诊断流程和规划适当的治疗策略，为临床诊断方法的选择提供一定的参考意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 前瞻性收集2021 年8 月-2022 年10月在石河子大学附属第一医院关节外科因行肩关节镜手术患者的术前资料 ......