王亚楠

    (天津市蓟州区人民医院医学影像科，天津 301900)

    急性阑尾炎(acute appendicitis)患者多因大肠杆菌合并厌氧菌感染所引起转移性右下腹痛、压痛反跳痛、恶心呕吐等症状，具有发病急、病情进展迅速等特点，如果未及时有效治疗可能诱发不良结局[1]。临床对于急性阑尾炎，通常通过查体、血液生化检验、腹部超声等进行诊断，但是部分患者临床表现不典型，容易造成与其他外科急腹症混淆，引起误诊、漏诊，耽误病情。随着CT 技术的不断发展，多层螺旋CT 技术不断趋于成熟，具有检查方便，影像质量高以及进行多角度多维度观察病灶的优点。多层螺旋CT 诊断急性阑尾炎，可以比较准确地显示出患者的回盲部及阑尾的相关解剖结构，对于急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义[2]。本文主要综述急性阑尾炎的多层螺旋CT 诊断进展，以期为临床急性阑尾炎的诊治提供更有力的影像学依据。

    1 急性阑尾炎多层螺旋CT 诊断的一般表现

    1.1 阑尾位置 临床急性阑尾炎多层螺旋CT 表现多样化，归纳起来主要分为直接征象和间接征象[3]。前者是指阑尾本身的改变，例如阑尾增粗，阑尾管壁增厚等。后者是指阑尾周围炎性改变，例如阑尾周围积液、周围出现蜂窝织炎和脓肿、局部淋巴结增生等。熟悉盲肠、回盲瓣、阑尾的正常解剖关系有利于临床识别阑尾病变情况。依据阑尾与回盲肠立体空间关系和阑尾尖端的指向，阑尾位置分为回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位以及盆位，其中盲肠下位最为常见[4]。而回盲瓣比较好分辨，多位于升结肠下部，该位置通常充满粪便和气体。

    1.2 阑尾直径、壁厚标准 在王志强[5]的研究中，指出阑尾直径和壁厚与性别和年龄无关。但是相关研究显示，女性阑尾显示率相对男性低，分析认为可能与男女内脂肪分布不同相关。阑尾正常情况下，直径为3～10 mm，壁厚为2～3 mm，而实际有42%的阑尾直径大于6 mm，与腔内容物相关[6]。因此，对于阑尾直径为6～10 mm 时，临床必须结合阑尾的其他CT 征象对阑尾炎进行诊断。只有在阑尾腔内容物可见时，才采用6 mm 这一标准判断阑尾是否增粗。同样采用阑尾壁增厚(大于3 mm)这一标准诊断阑尾炎，也需要与其他表现联合判断。研究提出[7] ......