杨玲 崔霞 张建勋 李颖越 杨龙丽

    (西北师范大学心理学院，甘肃省行为与心理健康重点实验室，兰州 730000)

    1 引言

    根据联合国毒品和犯罪问题办公室发布的《2019 年世界毒品问题报告》，全球3500 万患有物质使用障碍的人中仅有七分之一的人进行了治疗(Hurst，2019)。大多数成瘾者没有接受治疗的原因之一可能在于其自知力(Insight)存在损伤(Goldstein et al.，2009；Moeller &Goldstein，2014；Moeller，Goodwin et al.，2020；Moeller，Platt et al.，2020；Maracic &Moeller，2021；Raftery et al.，2020)。成瘾领域最新研究将自知力损伤界定为成瘾者无法正确认识其成瘾问题(祁可可 等，2022)。

    药物依赖在精神疾病分类中被列入精神活性物质所致精神障碍(杜江等，2018)。相比其他精神障碍，药物依赖引发的身体症状是可以通过自我用药得到缓解的闭环过程(Rahimisadegh et al.，2022)。而用药不仅可以缓解症状还可以产生愉快体验，反过来强化其用药行为。因此在成瘾者用药时并不会意识到是发病了，而是在自我治疗或追寻愉快体验。这种闭环过程使成瘾者在出现不适的症状之后不会像其他躯体疾病患者一样产生疾病意识并寻求治疗。因而成瘾者很可能对自己的药物使用问题没有正确认知。

    来自实证研究的证据表明自知力损伤可以被视为成瘾的重要标志之一(Moreno-López et al.，2017；Moeller &Goldstein，2014；Verdejo-Garcia et al.，2013)。各类物质成瘾人群中都有人存在自知力损伤，包括酒精、可卡因、海洛因等(Raftery et al.，2020)。并且这种对自身疾病情况的意识缺乏可能涉及神经层面的损伤(Moeller et al.，2014；Moeller，Kundu et al.，2020；Moreno-López et al.，2017)。此外，成瘾人群的自知力水平在其成瘾及戒断过程中似乎扮演着重要角色。在物质使用初期个体可能几乎没有自知力，因此低估成瘾物质的危害，导致物质使用问题逐渐严重，后期感受到毒品使用所导致的严重后果之后，才逐渐产生自知力。这一推论得到实证研究结果的支持，在治疗初期可卡因成瘾者若对自己的冲动、情绪不稳定等缺陷缺乏自知力则更难维持治疗动机(Castine et al.，2019)；处于瞻望或预想阶段的酒精成瘾者对自身饮酒问题的认识较差 ......