探讨无创颅内压监测仪在重症颅脑损伤治疗中的预警作用

http://www.100md.com 2015年9月1日 《饮食与健康·下旬刊》 2015年第9期

     【摘要】目的：探讨在重症颅脑损伤患者的临床治疗过程中使用无创颅内压监测仪进行监测时所起到的预警作用。方法：选择2014年11月至2015年7月期间在我院接受治疗并给予无创颅内压监测仪进行监测的46例重症颅脑损伤患者的临床监测资料进行回顾性分析。结果：重症颅脑损伤患者颅内压表现出进行性不断增高的趋势，患者颅内血肿、脑水肿等的范围均表现为明显扩大。颅内压持续上升，无法得到有效控制的患者，其治疗效果和和预后均较差。结论：使用无创颅内压监测仪对重症颅脑损伤患者的颅内压进行监测表现出操作方便、安全性高、无创伤等优势，同时还对脱水剂的使用具有指导作用，对脑疝的发生具有预警作用。

    【关键词】重症颅脑损伤；颅内压；无创颅内压监测仪

    颅内压(ICP)是对颅脑疾病患者的病情进展情况进行反映的一项重要指标。颅内压增高为诸多种颅内疾病发生和进展的一种重要症状，其会导致细胞水肿、脑组织缺血、脑组织缺氧、脑梗死等严重症状发生，严重影响到颅脑疾病患者的治疗及预后效果，甚至会威胁到患者生命安全[1]。因此在颅脑疾病患者的临床治疗过程中，加强对颅内压的变化情况进行严密监测具有重要的临床意义。本次研究主要探讨应用无创颅内压监测仪对重症颅脑损伤患者进行监测时具有的预警作用，现做如下报告。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    本次研究主要选取2014年11月至2015年7月我院收治的46例重症颅脑损伤患者的临床治疗进行回顾性分析，所有患者在接受治疗期间均给予无创颅内压监测仪进行监测。患者性别：男29例，女17例；年龄：24-69岁，平均(40.8±2.8)岁；患者GCS评分：28例患者为9-12分，18例患者为3-8分。

    1.2方法

    在患者接受治疗过程中均使用无创颅内压监测仪进行监测。本次研究所使用的无创颅内压监测仪为重庆海威康公司所生产的NIP410型无创颅内压监测仪。严格按照监测仪的使用说明实施相关监测操作。接受监测时，患者取平卧位，闭合双眼。把眼罩紧贴到患者眼眶并将其固定好，将电极置于粗隆两侧1.5cm位置的数据进行记录。同时记录电极置于额部中线发际位置时的数据，将其作为参考，接地电极的位置处在眉间，将电极之间的阻抗控制在不超过50kΩ的范围之内。黄色氖光作为光源，其波长在590-605nm的范围之内，其闪光的次数具体为70次。FVEP波形的识别：当N2波表现为标准尖头波时，将波峰作为取值点；当N2波表现为马鞍型波或者平头波时，将其中间部分作为取值点。对N2波的潜伏期进行密切观察，将其潜伏期的具体延迟时间作为指标，对颅内压进行测算。将血压参数输入，颅内压检测仪可自动对脑灌注压进行计算。每6h对患者进行1次颅内压监测，密切监测患者病情的变化情况。

    在治疗上，以无创颅内压监测仪的监测结果作为主要依据，给予患者相应的降颅压治治疗。充分结合影像学变化情况、患者具体临床症状等选择手术或者非手术方式对患者进行治疗。患者的颅内压均值小于150mm H2O时，通常可选择不使用脱水剂。患者的颅内压在70-250mm H2O范围内时给予小剂量甘露醇和甘油果糖进行保守治疗。患者颅内压均值为260mm H2O时，充分结合CT检查结果，以颅内压变化趋势作为根据对选择保守方式或手术方式对患者进行治疗。患者的颅内压均值超过400mm H2O时，采取手术方式对患者进行治疗。

    2 结果

    根据颅内压监测结果对患者使用脱水剂，患者颅内压>200mm H2O时给予脱水剂进行治疗，促进颅内压得到降低。颅内压未超过180mm H2O时无需对患者使用脱水剂。患者颅内压表现出持续上升的趋势或者两侧的压力差不断增大时，需及时对患者行CT复查。对监测结果发现存在中线明显移位、颅内血肿增大等症状的患者及时采取相应的手术方式对其进行治疗。

    3 讨论

    重症颅脑损伤是神经外科临床治疗中较为一种疾病，指的是由于受力量撞击，脑部组织受到严重伤害。颅脑损伤患者因为普遍存在广泛性脑水肿和脑肿胀，因此其在接受治疗过程中通常表现为颅内压出现持续性的上升。在这种情况下再嘉盛脑实质软化或坏死、神经胶质细胞发生变形，导致患者的生命安全受到严重威胁。颅内损伤患者病情的变化和进展均会导致其颅内压表现出上升的趋势。因此在重症颅脑损伤患者接受治疗的过程中加强对患者的颅内压进行有效监测，能够及时、全面地了解到患者颅内压的变化情况，进而掌握患者病情的进展情况，为治疗方案的制定提供可靠参考依据，对治疗及预后效果的提高具有重要意义[2]。

    对患者进行颅内压监护的主要目的是最大限度地避免患者出现脑损伤，降低患者死亡率。无创颅内压监测仪主要应用的是闪光视觉诱发电位(FVEP)无创性监护方式，其在应用过程中具有操作容易、无创性、安全性高等优点[3]。在重症颅脑损伤的治疗过程中应用无创颅内压监测仪实施颅内压监测的预警作用主要表现在以下几点：①为病情的早期判断提供可靠参考依据。通过应用无创颅内压监测仪对患者实施颅内压监护，可医生能够及时发现患者颅内压增高，在患者临床症状出现变化之前，及时对治疗方法和策略进行调整，进而最大限度地对病情的进展情况进行控制。②对脱水剂使用具有指导作用。以颅内压监测结果作为依据，选择是否对患者使用脱水剂，同时还可明确脱水剂的使用剂量和使用时间，避免用量过大、使用时间过长导致脱水过度，降低水、电解质及酸碱平衡失调情况的发生，避免患者发生肾功能衰竭。③对脑疝的发生具有预警作用。FVEP无创颅内压检测可分别对两侧诱发电位的传导进行监测，测出其N2波潜伏期的颅内压，进而对大脑两侧所具有的压力梯度进行判断。通过对颅内压的变化趋势进行观察可及时、准确地对脑疝前驱期进行有效判断，进而采取有效的措施进行及时干预，进而阻断脑疝的发生，促进疾病的救治效果得到提高。

    综上所述，在重症颅脑损伤治疗过程中应用无创颅内压监测仪实施颅内压监测具有操作简单、安全好等优点，且对脑疝的发生具有预警作用。

    【参考文献】

    [1]李志强，戴新连，沈冬青，等.颅内压监测在142例颅脑损伤危重患者中的应用[J].山东大学学报(医学版)，2013，10(02)：352-353.

    [2]童祥龙，黄录茂，雍成明，等.颅脑损伤无创颅内压监测结合头颅CT的临床研究[J].安徽医学，2014，15(06)：111-112.

    [3]胡艳芳.重症颅脑损伤患者行动态颅内压监测调查分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，16(11)：348-349.(刘光雁 张凤敏)

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