传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗 胆囊结石中的临床效果对比
【摘要】目的： 探讨治疗胆囊结石的2种手术方式的临床疗效。方法：选择68例胆囊结石患者，随机分为观察组与对照组，每组各34例，观察组行腹腔镜治疗，对照组行开腹手术治疗，对比两组手术时间及术中出血量、术后疼痛程度、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、术后并发症等情况。结果：两组手术成功率比较无显著差异(P>0.05)，但观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、总住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，观察组术后腹腔感染、肺部感染、切口感染等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜能更好的治疗胆囊结石，效果肯定、安全可靠、患者恢复迅速且并发症少，是胆囊结石的一种值得推广的微创治疗方法。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；胆囊结石；疗效
胆囊结石是我国常见病与多发病，结石逐渐增多、增大并长期存在可使胆囊壁逐渐增厚、纤维化，最终导致胆囊丧失功能，部分可导致胆囊黏膜上皮过度增生进而发生癌变[1]。随着人们对胆囊功能认识的进一步加强、腹腔镜技术的改进和经验积累、仪器设备的不断优化，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快及并发症少等优点[2]被广泛应用于临床。本文选取2012年6月至2013年10月68例胆囊结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，并对2种术式术中、术后情况进行对比，以指导临床治疗，现将相关情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选取68例胆囊结石患者作为研究对象，所有患者经腹部B超和CT检查，最终确诊为胆囊结石病。将所有患者随机分量观察组和对照组，每组各34例患者，其中对照组行开腹手术治疗，该组中，男性患者占到19例，女性患者占到15例，患者年龄在32到68岁之间，患者平均年龄(45.1±2.1)岁，患者病程在1到5年之间，平均病程(2.2±0.4)年；观察组行腹腔镜手术治疗，该组中，男性患者占到20例，女性患者占到14例，患者年龄在36到71岁之间，患者平均年龄(51.2±1.5)岁，患者病程在1到6年之间，平均病程(2.7±0.5)年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料中无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义，具有可比性。
1.2方法
患者入院后，对照组患者采用开腹手术治疗，医护人员首先对患者进行连续硬膜外麻醉后，取右肋缘下或右上腹探查切口入路，暴露胆囊，探查周围组织、器官后仔细解剖胆囊三角区域，分离出胆囊管及胆囊血管，分别结扎处理，顺逆结合切除胆囊，缝合胆囊床，检查无活动性出血及胆汁漏后关腹结束；观察组行腹腔镜手术治疗，医护人员对患者气管插管进行全身麻醉后，建立人工气腹，让患者仰卧位，头稍微抬高18度左右，采用四孔法，同时在右侧肋缘下锁骨中线处设置5cmTrocar，在腋前线处设置5cmTrocar，然后将腹腔器械置于患者腹腔部位，检查并仔细解剖胆囊三角区域，分离出胆囊管及胆囊血管之后用钛夹和吸收夹分别夹闭切断，切除胆囊，胆囊床电凝止血，由上腹部穿刺孔取出剥离的胆囊，术后根据胆汁以及患者术中出血状况决定引流管的放入与否，最后对患者解除气腹，完成整个腹腔镜手术过程。
1.3观察指标
患者在接受上述不同治疗后，观察并分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、术后并发症，并做好详细记录。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用 ，采用t检验，计数资料采用计数资料使用X2检验，用%表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者各项指标对比分析 观察组患者的手术时间(61.3±15.2)、术中出血量(40.3±6.4)、术后肛门排气时间(15.5±6.3)、总住院时间(6.3±2.0)；对照组患者的手术时间(101.3±17.2)、术中出血量(87.3±10.2)、术后肛门排气时间(39.5±7.9)、总住院时间(11.5±2.8)，观察组的各项指标明显低于对照组，组间具有明显的差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。
两组患者术后并发症对比分析 观察组患者的腹腔感染、肺部感染、切口感染分别为0.3%、2.5%、1.2%，对照组患者的腹腔感染、肺部感染、切口感染分别为1.1%、6.1%、7.2%；观察组患者的术后并发症明显低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。
3讨论
临床上，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石症。[2]腹腔镜手术治疗作为一种微创手术治疗，采用全身麻醉的方式，能够彻底清除患者结石症状。与传统的开腹手术相比，腹腔手术具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快以及并发症少等特点，有效减少患者术后疼痛，且对于加快患者术后恢复具有一定的作用。[3]另外，手术过程中对患者腹腔的干预明显减少，能够有效的缩短患者腹腔在空气中暴露的面积与时间，对于患者腹腔感染几率的降低具有积极的作用，保证了手术治疗的安全性。
综上所述，本次研究中，观察组采用腹腔镜手术治疗时，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和并发症的发生率等与对照组相比，具有明显的差异，P<0.05，且差异具有统计学意义，观察组患者明显低于对照组患者。因此，值得大力推广腹腔镜手术治疗胆囊结石症。
【参考文献】
[1]卢光顺.传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床研究[J].现代养生，2013，05(20)：224-228.
[2]王承煴.传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比[J].中国卫生产业，2014，05(10)：201-204.
[3]米吉提.克温尔.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的临床效果比照观察[J].中国继续医学教育，2015，06(30)101-103., 百拇医药(蹇丹)
【关键词】开腹手术；腹腔镜；胆囊结石；疗效
胆囊结石是我国常见病与多发病，结石逐渐增多、增大并长期存在可使胆囊壁逐渐增厚、纤维化，最终导致胆囊丧失功能，部分可导致胆囊黏膜上皮过度增生进而发生癌变[1]。随着人们对胆囊功能认识的进一步加强、腹腔镜技术的改进和经验积累、仪器设备的不断优化，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快及并发症少等优点[2]被广泛应用于临床。本文选取2012年6月至2013年10月68例胆囊结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，并对2种术式术中、术后情况进行对比，以指导临床治疗，现将相关情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选取68例胆囊结石患者作为研究对象，所有患者经腹部B超和CT检查，最终确诊为胆囊结石病。将所有患者随机分量观察组和对照组，每组各34例患者，其中对照组行开腹手术治疗，该组中，男性患者占到19例，女性患者占到15例，患者年龄在32到68岁之间，患者平均年龄(45.1±2.1)岁，患者病程在1到5年之间，平均病程(2.2±0.4)年；观察组行腹腔镜手术治疗，该组中，男性患者占到20例，女性患者占到14例，患者年龄在36到71岁之间，患者平均年龄(51.2±1.5)岁，患者病程在1到6年之间，平均病程(2.7±0.5)年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料中无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义，具有可比性。
1.2方法
患者入院后，对照组患者采用开腹手术治疗，医护人员首先对患者进行连续硬膜外麻醉后，取右肋缘下或右上腹探查切口入路，暴露胆囊，探查周围组织、器官后仔细解剖胆囊三角区域，分离出胆囊管及胆囊血管，分别结扎处理，顺逆结合切除胆囊，缝合胆囊床，检查无活动性出血及胆汁漏后关腹结束；观察组行腹腔镜手术治疗，医护人员对患者气管插管进行全身麻醉后，建立人工气腹，让患者仰卧位，头稍微抬高18度左右，采用四孔法，同时在右侧肋缘下锁骨中线处设置5cmTrocar，在腋前线处设置5cmTrocar，然后将腹腔器械置于患者腹腔部位，检查并仔细解剖胆囊三角区域，分离出胆囊管及胆囊血管之后用钛夹和吸收夹分别夹闭切断，切除胆囊，胆囊床电凝止血，由上腹部穿刺孔取出剥离的胆囊，术后根据胆汁以及患者术中出血状况决定引流管的放入与否，最后对患者解除气腹，完成整个腹腔镜手术过程。
1.3观察指标
患者在接受上述不同治疗后，观察并分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院天数、胃肠功能恢复时间、术后并发症，并做好详细记录。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用 ，采用t检验，计数资料采用计数资料使用X2检验，用%表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者各项指标对比分析 观察组患者的手术时间(61.3±15.2)、术中出血量(40.3±6.4)、术后肛门排气时间(15.5±6.3)、总住院时间(6.3±2.0)；对照组患者的手术时间(101.3±17.2)、术中出血量(87.3±10.2)、术后肛门排气时间(39.5±7.9)、总住院时间(11.5±2.8)，观察组的各项指标明显低于对照组，组间具有明显的差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。
两组患者术后并发症对比分析 观察组患者的腹腔感染、肺部感染、切口感染分别为0.3%、2.5%、1.2%，对照组患者的腹腔感染、肺部感染、切口感染分别为1.1%、6.1%、7.2%；观察组患者的术后并发症明显低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。
3讨论
临床上，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石症。[2]腹腔镜手术治疗作为一种微创手术治疗，采用全身麻醉的方式，能够彻底清除患者结石症状。与传统的开腹手术相比，腹腔手术具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快以及并发症少等特点，有效减少患者术后疼痛，且对于加快患者术后恢复具有一定的作用。[3]另外，手术过程中对患者腹腔的干预明显减少，能够有效的缩短患者腹腔在空气中暴露的面积与时间，对于患者腹腔感染几率的降低具有积极的作用，保证了手术治疗的安全性。
综上所述，本次研究中，观察组采用腹腔镜手术治疗时，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和并发症的发生率等与对照组相比，具有明显的差异，P<0.05，且差异具有统计学意义，观察组患者明显低于对照组患者。因此，值得大力推广腹腔镜手术治疗胆囊结石症。
【参考文献】
[1]卢光顺.传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床研究[J].现代养生，2013，05(20)：224-228.
[2]王承煴.传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比[J].中国卫生产业，2014，05(10)：201-204.
[3]米吉提.克温尔.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的临床效果比照观察[J].中国继续医学教育，2015，06(30)101-103., 百拇医药(蹇丹)