穴位注射在化疗呕吐病人中准确定位的重要性
【摘要】目的： 使护理临床人员认识化疗呕吐病人穴位正确定位的重要性，并准确用于临床中。方法： 通过大量事例说明穴位注射在当下治疗预防化疗呕吐病人的重要性，而进一步说明穴位定位的重要性和错误定位带来的不良后果。结果：证明了穴位注射在化疗呕吐病人中准确定位的重要性。结论 ：护理人员应认识到穴位注射正确穴位定位对肿瘤化疗病人止呕的临床意义，并在临床操作中正确运用，来缓解病人的肠胃不适，提高护理质量。
【关键词】化疗；呕吐病人；穴位注射；准确定位
化疗为目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应一直困扰着患者。化疗药物会干扰细胞的分裂(具有细胞毒性)、干扰细胞的发育、作用于正常细胞时就会产生不良反应。另外.化疗药物还会作用于中枢神经系统从而引起恶心和呕吐[ ]。化疗病人当中约60%出现恶心、呕吐症状。因此控制肿瘤化疗所致的呕吐，不仅可提高患者依从性，且可以提高肿瘤患者的生活质量，这已引起临床医生和护士越来越多的重视。穴位注射是目前化疗中重要的辅助治疗手段，医护人员应重视其作用并有效运用，护士作为主要操作者，这就要求我们护理人员要对病人正确取穴，包括不伤及周围神经组织，对要取穴位准确定位。从而发挥药物穴位注射的效果。
1.穴位注射概念、作用、机理
概念：穴位注射疗法是将药物注入不同的穴位、反应点及压痛点，并且通过针刺和药物的双重作用激发经络穴位，而调整和改善机体机能来对病人起到恶心呕吐的作用。
作用：(1) 止痛的作用 大量的临床资料和实验结果证明，穴位注射与针刺相同，可以兴奋多种感受器，并且产生针感信号，通过不同的途径到达脑和脊髓，来产生诱发电位，这些诱发的电位可以有明显的抑制作用。 (2) 防御的作用 由于它的针刺激发了体内的防御机理。免疫是机体清除和识别自身变形物质和外来抗原物质，来维持我们机体外环境相对恒定所产生的一些保护性反应。(3) 调整的作用 穴位注射对人体的消化、呼吸、循环、泌尿系统等都有着不同程度的调整作用。如对消化系统的调整作用，主要表现在可解除胃肠平滑肌痉挛，调整消化液分泌，调整胃肠蠕动等方面。
机理：1. 经络是连续液相为主的多孔介质通道，通过穴位给药此通道可发挥作用。张维波等研究大鼠任脉组织液压波传播，其发现经脉组织能够较好传递液体压力波动，支持经脉是一种以液相为主的连续多孔介质通道，而穴位注射的药物将能通过这一液体通道特异性地作用靶组织。这些药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，而保证了药物的浓度，还有上组织液沿经脉的运输作用，这些药物能比较快地作用在病人的部位，而这种传递渠道作用浓度高于血液的全身性扩散浓度，其不但特异性好，而且副作用比较小，所以其治疗效果好。2. 第二信使的参与。研究者检测小鼠内关、足三里穴位注射胰曲素后血清 cAMP、cGMP水平发生了些变化。显示内关穴注射了药后cAMP、cGMP水平明显降低；足三里穴位注射药后cAMP水平却明显上升而cGMP水平却明显下降。所以认为第二信使cAMP、cGMP部分性的参与了穴位注射胰岛素时的信息传递。
3. 自体血含有的丰富物质：人类的自体血用于穴位注射也已经取得了一定的效果，也有大量的相关文献。其作用机制普遍被认为是血液中含有多种激素、酶类、微量元素、抗体、及丰富的血细胞，注人相关穴位后持续缓慢刺激机体自身的免疫系统，促使其释放更多的拮抗组胺，免疫球蛋白，抑制降低毛细血管通透性和变态反应，调节内分泌紊乱改善淋巴循环状态，营养皮肤，增强微循环，提高抗病能力，使我们的气血津液充足从而起到滋润肌肤到消炎、消肿、促进皮损消退，渗液的作用。
2.分析穴位注射在化疗呕吐中的重要性
2.1 穴位对药物效应的形成具有独立重要的影响 许多实验研究资料表明，同样条件注射药物，穴区与非穴区，穴位之间的作用显著的差别。高希言[2]在动物实验中选择18种不同的中、西药物进行穴位注射，结果发现有16种药物的药效非常显著，较同等剂量皮下或肌肉注射疗效快而强，其中有5种与静脉注射相当，有3种强于静脉注射组。但若将药物注射于穴位旁或其上方2～ 3mm处，则上述现象就不会发生。
2.2 穴位注射药物起效时间强于肌肉注射 林庆[3]在125呕吐例患者分别用肌肉注射和穴位注射两组药物起效时间比较，，结果中肌肉注射组呕吐停止56例，总有效率86.15%；穴位注射组呕吐停止54例，总有效率90%。两组无显著性差异( P>0.05)，说明不同的给药途径均有止吐作用。肌肉注射组平均起效时间为(18.5± 2.5)min；穴位注射组平均起效时间(8.2± 2.5) min，两组比较有极显著性差异( P <0.01)，说明穴位注射止吐速度快。
2.3 穴位注射止呕作用强于静脉注射 周爱玲等[4]对大鼠以庆大霉素穴位注射足三里，舌下静脉注射等不同途径，观测大鼠血、肠、胃中NOS、NO含量，结果发现足三里组>静脉注射组>对照组。
3. 分析减弱穴位注射止呕效果的主要因素以及错误定位不良事件
单纯化疗降低机体的免疫功能，化疗期间配合足三里辨证穴位注射可以防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐，还可以改善患者机体的免疫功能。在治疗研究中未发现该方案具有明显毒副作用。为避免减弱止呕效果，必须了解原因。
3.1所以穴位种类复杂 以足三里穴为例，足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上；其周围还有有阑尾穴、上巨虚穴、丰隆等穴位 。因为每个穴位治疗效果不同，其疗效也不尽相同。宁秋香[5]观察不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐，结果总有效率为足三里组>内关、合谷穴组。
3.2 穴位周围解剖复杂 足三里穴浅层布有腓肠外侧皮神经。其穴区有神经、血管：浅层有腓肠外侧皮神经分布；深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布；小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。就魏正康[6]研统计药物穴位注射引起厨卫神经损伤有9例。王常印[7]穴位注射治疗腓总神经损伤68例。陈文新 [8]统计穴位注射加中药治疗坐骨神经损伤36例。还有大量实例表明穴位注射有极大的危害性。
4.总结
穴位注射已在化疗止呕当中有重要的作用，作为一种中医传统疗法，穴位注射在防治化疗所致恶心、呕吐及重构机体免疫功能方面是价廉、安全、有效的。然而只有正确准确定位，才能预防和治疗化疗对病人引起的呕吐等不良肠胃反应。护士作为该项操作的执行者更要认识其重要性，以提高护理服务水平。
【参考文献】
[1](荷)佛克编著，家庭急救120快翻手册，上海世界图书出版公司，2011.08，第24页
[2]高希言，牛学恩，胡军.针药结合研究初探[J].中医杂志，1999，40(7)：562.
[3]林庆.胃复安肌肉注射与穴位注射止吐疗效观察.2000，82：77
[4]周爱玲，朱毅芳.庆大霉素穴位注射对一氧化氮体系的影响[J].现代中西医结合杂志，2002，11(8)：696.
[5]宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察[J].湖南中医药导报，2004，10(2)：39.
[6]魏正健 王嫦娥.药物穴位注射引起厨围神经损伤9例[J].实用内科杂志，1982，1
[7]王常印 陈吉.穴位注射治疗腓总神经损伤68例[J].针灸临床杂志，1999，4期
[8]陈文新 骆洪武.位注射加中药治疗坐骨神经损伤36例[J]。辽宁中医杂志，1999，5期, 百拇医药(李欣荣)
【关键词】化疗；呕吐病人；穴位注射；准确定位
化疗为目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应一直困扰着患者。化疗药物会干扰细胞的分裂(具有细胞毒性)、干扰细胞的发育、作用于正常细胞时就会产生不良反应。另外.化疗药物还会作用于中枢神经系统从而引起恶心和呕吐[ ]。化疗病人当中约60%出现恶心、呕吐症状。因此控制肿瘤化疗所致的呕吐，不仅可提高患者依从性，且可以提高肿瘤患者的生活质量，这已引起临床医生和护士越来越多的重视。穴位注射是目前化疗中重要的辅助治疗手段，医护人员应重视其作用并有效运用，护士作为主要操作者，这就要求我们护理人员要对病人正确取穴，包括不伤及周围神经组织，对要取穴位准确定位。从而发挥药物穴位注射的效果。
1.穴位注射概念、作用、机理
概念：穴位注射疗法是将药物注入不同的穴位、反应点及压痛点，并且通过针刺和药物的双重作用激发经络穴位，而调整和改善机体机能来对病人起到恶心呕吐的作用。
作用：(1) 止痛的作用 大量的临床资料和实验结果证明，穴位注射与针刺相同，可以兴奋多种感受器，并且产生针感信号，通过不同的途径到达脑和脊髓，来产生诱发电位，这些诱发的电位可以有明显的抑制作用。 (2) 防御的作用 由于它的针刺激发了体内的防御机理。免疫是机体清除和识别自身变形物质和外来抗原物质，来维持我们机体外环境相对恒定所产生的一些保护性反应。(3) 调整的作用 穴位注射对人体的消化、呼吸、循环、泌尿系统等都有着不同程度的调整作用。如对消化系统的调整作用，主要表现在可解除胃肠平滑肌痉挛，调整消化液分泌，调整胃肠蠕动等方面。
机理：1. 经络是连续液相为主的多孔介质通道，通过穴位给药此通道可发挥作用。张维波等研究大鼠任脉组织液压波传播，其发现经脉组织能够较好传递液体压力波动，支持经脉是一种以液相为主的连续多孔介质通道，而穴位注射的药物将能通过这一液体通道特异性地作用靶组织。这些药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，而保证了药物的浓度，还有上组织液沿经脉的运输作用，这些药物能比较快地作用在病人的部位，而这种传递渠道作用浓度高于血液的全身性扩散浓度，其不但特异性好，而且副作用比较小，所以其治疗效果好。2. 第二信使的参与。研究者检测小鼠内关、足三里穴位注射胰曲素后血清 cAMP、cGMP水平发生了些变化。显示内关穴注射了药后cAMP、cGMP水平明显降低；足三里穴位注射药后cAMP水平却明显上升而cGMP水平却明显下降。所以认为第二信使cAMP、cGMP部分性的参与了穴位注射胰岛素时的信息传递。
3. 自体血含有的丰富物质：人类的自体血用于穴位注射也已经取得了一定的效果，也有大量的相关文献。其作用机制普遍被认为是血液中含有多种激素、酶类、微量元素、抗体、及丰富的血细胞，注人相关穴位后持续缓慢刺激机体自身的免疫系统，促使其释放更多的拮抗组胺，免疫球蛋白，抑制降低毛细血管通透性和变态反应，调节内分泌紊乱改善淋巴循环状态，营养皮肤，增强微循环，提高抗病能力，使我们的气血津液充足从而起到滋润肌肤到消炎、消肿、促进皮损消退，渗液的作用。
2.分析穴位注射在化疗呕吐中的重要性
2.1 穴位对药物效应的形成具有独立重要的影响 许多实验研究资料表明，同样条件注射药物，穴区与非穴区，穴位之间的作用显著的差别。高希言[2]在动物实验中选择18种不同的中、西药物进行穴位注射，结果发现有16种药物的药效非常显著，较同等剂量皮下或肌肉注射疗效快而强，其中有5种与静脉注射相当，有3种强于静脉注射组。但若将药物注射于穴位旁或其上方2～ 3mm处，则上述现象就不会发生。
2.2 穴位注射药物起效时间强于肌肉注射 林庆[3]在125呕吐例患者分别用肌肉注射和穴位注射两组药物起效时间比较，，结果中肌肉注射组呕吐停止56例，总有效率86.15%；穴位注射组呕吐停止54例，总有效率90%。两组无显著性差异( P>0.05)，说明不同的给药途径均有止吐作用。肌肉注射组平均起效时间为(18.5± 2.5)min；穴位注射组平均起效时间(8.2± 2.5) min，两组比较有极显著性差异( P <0.01)，说明穴位注射止吐速度快。
2.3 穴位注射止呕作用强于静脉注射 周爱玲等[4]对大鼠以庆大霉素穴位注射足三里，舌下静脉注射等不同途径，观测大鼠血、肠、胃中NOS、NO含量，结果发现足三里组>静脉注射组>对照组。
3. 分析减弱穴位注射止呕效果的主要因素以及错误定位不良事件
单纯化疗降低机体的免疫功能，化疗期间配合足三里辨证穴位注射可以防治恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐，还可以改善患者机体的免疫功能。在治疗研究中未发现该方案具有明显毒副作用。为避免减弱止呕效果，必须了解原因。
3.1所以穴位种类复杂 以足三里穴为例，足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上；其周围还有有阑尾穴、上巨虚穴、丰隆等穴位 。因为每个穴位治疗效果不同，其疗效也不尽相同。宁秋香[5]观察不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐，结果总有效率为足三里组>内关、合谷穴组。
3.2 穴位周围解剖复杂 足三里穴浅层布有腓肠外侧皮神经。其穴区有神经、血管：浅层有腓肠外侧皮神经分布；深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布；小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。就魏正康[6]研统计药物穴位注射引起厨卫神经损伤有9例。王常印[7]穴位注射治疗腓总神经损伤68例。陈文新 [8]统计穴位注射加中药治疗坐骨神经损伤36例。还有大量实例表明穴位注射有极大的危害性。
4.总结
穴位注射已在化疗止呕当中有重要的作用，作为一种中医传统疗法，穴位注射在防治化疗所致恶心、呕吐及重构机体免疫功能方面是价廉、安全、有效的。然而只有正确准确定位，才能预防和治疗化疗对病人引起的呕吐等不良肠胃反应。护士作为该项操作的执行者更要认识其重要性，以提高护理服务水平。
【参考文献】
[1](荷)佛克编著，家庭急救120快翻手册，上海世界图书出版公司，2011.08，第24页
[2]高希言，牛学恩，胡军.针药结合研究初探[J].中医杂志，1999，40(7)：562.
[3]林庆.胃复安肌肉注射与穴位注射止吐疗效观察.2000，82：77
[4]周爱玲，朱毅芳.庆大霉素穴位注射对一氧化氮体系的影响[J].现代中西医结合杂志，2002，11(8)：696.
[5]宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察[J].湖南中医药导报，2004，10(2)：39.
[6]魏正健 王嫦娥.药物穴位注射引起厨围神经损伤9例[J].实用内科杂志，1982，1
[7]王常印 陈吉.穴位注射治疗腓总神经损伤68例[J].针灸临床杂志，1999，4期
[8]陈文新 骆洪武.位注射加中药治疗坐骨神经损伤36例[J]。辽宁中医杂志，1999，5期, 百拇医药(李欣荣)