探究品管圈在精神科护理质量持续改进中的应用效果
【摘要】本文探讨品管圈活动在精神科护理质量持续改进中的应用效果。在精神科病房开展以“促进精神科护理质量持续改进”为主题的品管圈活动，分析影响科室护理质量的因素，并采取有效措施，对精神科的护理质量进行持续改进，比较品管圈实施前后护理质量相关指标。说明开展品管圈活动是精神科护理质量持续改进的一种有效手段。
【关键词】精神科护理；品管圈； 护理质量； 持续改进
品管圈指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动。为实现护理质量的持续改进，有效减少或杜绝护理纠纷和事故的发生，2013年1月～2014年12月我院将品管圈应用于精神科护理管理中，取得了较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1品管圈组圈
在精神科内成立护理品管圈组织，设圈长 1 名，由科护士长担任； 辅导员 1 名，由护理部主任担任； 圈员 12 名，由精神科各病区护士长、病区总带教及护理骨干组成。
1.2确定主题及活动安排
由全体圈员通过头脑风暴法对精神科的工作现状和质量检查中存在的护理缺陷进行剖析，采用评价法最终确定“促进精神科护理质量持续改进”为活动主题，并拟定活动计划。每 2 周品管圈活动小组讨论 1 次，圈员回到病区后在各自病区同时开展活动。在讨论中肯定成果、分析不足，并将讨论的结果和成功的经验纳入标准化管理，以巩固成果和实现护理质量的持续改进。
1.3存在问题分析 通过 2013 年 10 ～ 12 月为期 3 个月的调查和分析，存在问题主要包括： ( 1) 对患者跌倒风险的评估和防范不足。( 2) 患者冲动行为发生率较高。( 3) 患者保护约束率偏高。( 4) 护士质量意识较差，尤其年轻护士对腕带识别依从性较低。
1.4精神患者冲动发生率较高原因分析 ( 1) 护士自身因素。护士对病情掌握不到位、不重视与患者沟通，风险评估不准确，年轻护士专科知识欠缺。( 2) 患者因素。患者受精神症状支配，个性化需求未得到满足。( 3) 管理方面因素。住院环境较差、核心制度未落实到位、护士配备不足、健康教育措施未落到实处。
1.5设定活动目标
经过全体圈员的集体讨论，设定本次品管圈活动的目标值，住院患者跌倒发生率由原来的 1. 43% 降低至 0. 5%以下； 住院患者冲动发生率由原来的 4. 78% 降至2. 8% 以下； 住院患者保护约束率由原来的 8. 28% 下降至 6%以下； 护士对腕带使用依从性由原来的 82.8% 提高至 95% 以上。通过这几个方面的改进，来提高精神科整体护理质量，达到持续改进的目的。
1.6改进措施
1.6.1加强跌倒风险预防宣传 ( 1) 责任护士认真进行宣教，护士长与责任组长不定期进行检查复核，复查结果与其奖金挂钩。( 2) 全科护士集体讨论，制定出最具科室特点的宣教材料，力求简单、清晰。( 3) 由责任组长或护士长向年轻护士传授宣教技巧，通过实境案例的形式进行演示。
1.6.2减少患者冲动行为 ( 1) 改善患者的住院环境，布置病房温馨舒适，地面干净。( 2) 严格考核护士对患者病情掌握情况。( 3) 精神科护士在与患者沟通前，必须详细了解病史，要知晓患者的症状、治疗和护理要点。( 4) 加强关键环节的管理，保证护理安全。( 5) 严格执行核心制度，及时进行风险评估。( 6) 增加护理人员，满足患者个性化需求。( 7) 加强护士专科知识培训，提高专业服务水平。( 8) 实施责任制整体护理，规定责任护士每日必须与患者沟通交流，了解患者的需求。
2.评价指标
2013年 1 ～ 12 月，共收治患者 228例，实施品管圈活动后 2014 年 1 ～ 3 月，共收治患者 243 例，对实施品管圈活动前后护士服务综合满意度、护理不良事件发生率、住院患者跌倒发生率、住院患者冲动发生率、住院患者保护约束率、护士对腕带识别依从率等相关指标进行比较分析。护士服务综合满意度、护士对腕带识别依从率通过抽样调查的方式采集，抽样方法： 每月 1 日、11 日、21 日，由每个病区使用机械随机抽样法随机抽取 10 名患者和当日值班的10 名护士进行调查，实施护理措施前后各调查 160 例。
3.讨 论
品管圈活动由日本品管权威石川馨博士发起，该活动强调让员工享有更高的自主权、参与权和管理权。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工主动参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量。特点是在被授予一定权利的一个小组中，每人都有参与决策和解决问题的机会，把科学管理和人性管理结合在一起，有利于发挥个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。
3.1 在精神科开展品管圈活动，提高了精神科护士的工作积极性
活动前精神科护士工作目标只是为了完成任务，工作的积极性低。开展品管圈活动后，精神科护士对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实，使他们有被尊重、被认可和自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任心和敬业精神更为增强。
3.2 品管圈活动的开展，增强了护理队伍的团队合作意识
通过定期的讨论，提高了大家的组织和沟通能力，提高了护士分析问题和解决问题的能力，增强了科室的凝聚力，使精神科的护理质量得到持续改进，同时，也使每一位员工相互之间更加了解，工作协调性和配合能力增强，每一次活动的总结都使大家的集体荣誉感增强。
由于品管圈活动在本院尚为初始阶段，护理人员对品管圈活动缺乏认识，担心开展活动与日常工作有矛盾，其他部门对活动开展支持力度尚显不够，这在一定程度上影响了品管圈活动的效果。今后，我们将通过良好的激励机制与培训制度，把管理创新纳入绩效考核，促使更多的工作人员参与到品管圈活动中来。在最贴近患者的基础护理上积极创新，及时发现基层护理人员的点滴成长，多组织培训和经验交流，以点带面，将品管圈活动持续有效推广。
【参考文献】
[1] 孙莉，尹安春. 品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J]. 医学与哲学(B). 2013(08)
[2] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，黄建莉，戴晓知，黄瑜，李云霞，梁芸，王莲群. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志. 2013(02)
[3] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春. 品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J]. 护理与康复. 2012(04), http://www.100md.com(余兵)
【关键词】精神科护理；品管圈； 护理质量； 持续改进
品管圈指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动。为实现护理质量的持续改进，有效减少或杜绝护理纠纷和事故的发生，2013年1月～2014年12月我院将品管圈应用于精神科护理管理中，取得了较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1品管圈组圈
在精神科内成立护理品管圈组织，设圈长 1 名，由科护士长担任； 辅导员 1 名，由护理部主任担任； 圈员 12 名，由精神科各病区护士长、病区总带教及护理骨干组成。
1.2确定主题及活动安排
由全体圈员通过头脑风暴法对精神科的工作现状和质量检查中存在的护理缺陷进行剖析，采用评价法最终确定“促进精神科护理质量持续改进”为活动主题，并拟定活动计划。每 2 周品管圈活动小组讨论 1 次，圈员回到病区后在各自病区同时开展活动。在讨论中肯定成果、分析不足，并将讨论的结果和成功的经验纳入标准化管理，以巩固成果和实现护理质量的持续改进。
1.3存在问题分析 通过 2013 年 10 ～ 12 月为期 3 个月的调查和分析，存在问题主要包括： ( 1) 对患者跌倒风险的评估和防范不足。( 2) 患者冲动行为发生率较高。( 3) 患者保护约束率偏高。( 4) 护士质量意识较差，尤其年轻护士对腕带识别依从性较低。
1.4精神患者冲动发生率较高原因分析 ( 1) 护士自身因素。护士对病情掌握不到位、不重视与患者沟通，风险评估不准确，年轻护士专科知识欠缺。( 2) 患者因素。患者受精神症状支配，个性化需求未得到满足。( 3) 管理方面因素。住院环境较差、核心制度未落实到位、护士配备不足、健康教育措施未落到实处。
1.5设定活动目标
经过全体圈员的集体讨论，设定本次品管圈活动的目标值，住院患者跌倒发生率由原来的 1. 43% 降低至 0. 5%以下； 住院患者冲动发生率由原来的 4. 78% 降至2. 8% 以下； 住院患者保护约束率由原来的 8. 28% 下降至 6%以下； 护士对腕带使用依从性由原来的 82.8% 提高至 95% 以上。通过这几个方面的改进，来提高精神科整体护理质量，达到持续改进的目的。
1.6改进措施
1.6.1加强跌倒风险预防宣传 ( 1) 责任护士认真进行宣教，护士长与责任组长不定期进行检查复核，复查结果与其奖金挂钩。( 2) 全科护士集体讨论，制定出最具科室特点的宣教材料，力求简单、清晰。( 3) 由责任组长或护士长向年轻护士传授宣教技巧，通过实境案例的形式进行演示。
1.6.2减少患者冲动行为 ( 1) 改善患者的住院环境，布置病房温馨舒适，地面干净。( 2) 严格考核护士对患者病情掌握情况。( 3) 精神科护士在与患者沟通前，必须详细了解病史，要知晓患者的症状、治疗和护理要点。( 4) 加强关键环节的管理，保证护理安全。( 5) 严格执行核心制度，及时进行风险评估。( 6) 增加护理人员，满足患者个性化需求。( 7) 加强护士专科知识培训，提高专业服务水平。( 8) 实施责任制整体护理，规定责任护士每日必须与患者沟通交流，了解患者的需求。
2.评价指标
2013年 1 ～ 12 月，共收治患者 228例，实施品管圈活动后 2014 年 1 ～ 3 月，共收治患者 243 例，对实施品管圈活动前后护士服务综合满意度、护理不良事件发生率、住院患者跌倒发生率、住院患者冲动发生率、住院患者保护约束率、护士对腕带识别依从率等相关指标进行比较分析。护士服务综合满意度、护士对腕带识别依从率通过抽样调查的方式采集，抽样方法： 每月 1 日、11 日、21 日，由每个病区使用机械随机抽样法随机抽取 10 名患者和当日值班的10 名护士进行调查，实施护理措施前后各调查 160 例。
3.讨 论
品管圈活动由日本品管权威石川馨博士发起，该活动强调让员工享有更高的自主权、参与权和管理权。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工主动参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量。特点是在被授予一定权利的一个小组中，每人都有参与决策和解决问题的机会，把科学管理和人性管理结合在一起，有利于发挥个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。
3.1 在精神科开展品管圈活动，提高了精神科护士的工作积极性
活动前精神科护士工作目标只是为了完成任务，工作的积极性低。开展品管圈活动后，精神科护士对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实，使他们有被尊重、被认可和自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任心和敬业精神更为增强。
3.2 品管圈活动的开展，增强了护理队伍的团队合作意识
通过定期的讨论，提高了大家的组织和沟通能力，提高了护士分析问题和解决问题的能力，增强了科室的凝聚力，使精神科的护理质量得到持续改进，同时，也使每一位员工相互之间更加了解，工作协调性和配合能力增强，每一次活动的总结都使大家的集体荣誉感增强。
由于品管圈活动在本院尚为初始阶段，护理人员对品管圈活动缺乏认识，担心开展活动与日常工作有矛盾，其他部门对活动开展支持力度尚显不够，这在一定程度上影响了品管圈活动的效果。今后，我们将通过良好的激励机制与培训制度，把管理创新纳入绩效考核，促使更多的工作人员参与到品管圈活动中来。在最贴近患者的基础护理上积极创新，及时发现基层护理人员的点滴成长，多组织培训和经验交流，以点带面，将品管圈活动持续有效推广。
【参考文献】
[1] 孙莉，尹安春. 品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J]. 医学与哲学(B). 2013(08)
[2] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，黄建莉，戴晓知，黄瑜，李云霞，梁芸，王莲群. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志. 2013(02)
[3] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春. 品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J]. 护理与康复. 2012(04), http://www.100md.com(余兵)