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潜伏着的“杀手”
http://www.100md.com 2016年6月1日 《中老年健康》2016年第6期
     65岁的李大爷前些天因冠心病住院,听病友讲冠心病需要做冠脉造影,然而,当他问医生何时造影时,医生却告诉他由于他血肌酐水平高,做冠脉造影有风险,可能导致造影剂肾病。李大爷听着就迷糊了,造影剂肾病到底是什么?治疗心脏病怎么扯上肾脏病了?

    造影剂也称对比剂,是一大类理化性质各异的物质,在影像学中用于增强待检组织或器官的显像,目前最常用的造影剂为含碘造影剂。造影剂可分为离子型和非离子型造影剂,根据渗透压又可分为高渗性、低渗性和等渗性。现在普遍认为造影剂使用剂量越大,肾损伤风险越高。此外,患者自身情况也与造影剂肾病的风险大小有关,危险因素包括:原有肾功能不全、老年、脱水状态、充血性心力衰竭、使用某些肾毒性药物等等。

    目前对造影剂肾病的定义为:排除其他引发肾损伤原因的情况下,使用造影剂48小时内发生的急性肾功能损伤,通常以血清肌酐上升44.2微摩尔/升或较基础水平升高超过25%作为诊断标准。

    造影剂肾病的典型表现为使用造影剂1-2天后血清肌酐水平增高,3-5天达到高峰,7-10天左右恢复正常。患者通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭,但也有部分患者表现为少尿型急性肾功能衰竭。

    原有肾功能不全,贸然造影可能导致造影剂肾病。那么,遇到造影剂肾病该怎么办呢?预后怎样?对于有造影剂肾病高危因素者,建议减少甚至避免使用造影剂。若必须造影则术前多饮水,并使用肾毒性相对较小的造影剂。另外,造影术后行血液净化治疗也是降低造影剂肾病风险的重要手段,对高危患者最好早期行连续性血液净化治疗。经过上述处理,大部分患者肾功能可恢复至造影术前水平,但以往肾功能损害较重者肾功能可能仍然难以恢复。 (赵文)