护理干预在增强慢性阻塞性肺疾病患者依从性中的应用
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摘 要 目的：探讨护理干预在增强慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗依从性中的应用。方法：对住院或门诊诊治的COPD患者50例在住院期间和出院后进行一系列的护理干预，比较干预前与干预1年后学习COPD基本知识、呼吸锻炼、戒烟、家庭氧疗等方面的依从性。结果：与干预前相比，患者学习COPD基本知识、呼吸锻炼、戒烟、家庭氧疗等方面的依从性显著增加(P<0.05)。结论：护理干预可有效提高COPD患者的相关知识及治疗依从性，改变不良生活习惯，提高患者的生活质量。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；治疗依从性；护理干预
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0028-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见而严重的呼吸系统疾病，因其病程长、发作易反复、医疗费高等特点，给患者及家庭造成了沉重的精神和经济负担[1]。据世界银行所和WHO发表的一项预测表明， COPD到2020年将成为世界上治疗费排名第五的疾病。研究表明，有效的护理干预治疗可显著降低COPD患者的发病率及复发率，从而提高患者的生活质量[2,3]。2008年1月~2009年1月，我们对住院或门诊诊治的50例COPD患者给予一系列的护理干预，经严密观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期住院或门诊诊治的COPD患者50例作为研究对象，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会会议讨论通过的诊断标准[4]。其中男41例，女9例；年龄56~80岁，平均66.8岁；入院前吸烟史>15年33例。入选条件：①诊断明确；②病程均>5年；③均在临床平稳期；④无语言沟通障碍，无严重心肺功能衰竭。
1.2 方法 住院期间赠送每例患者COPD健康知识手册1本，内容涵盖COPD基本知识、呼吸康复方法、如何戒烟、氧疗方法、营养调理、用药指南、疾病预防等。本手册图文并茂，利于患者理解和随时查询。另外，护理人员通过一对一指导、多媒体讲座、病友联谊会等多种方式让患者获得更多的COPD相关知识，同时用实例演示的方法教会患者呼吸功能锻炼的方法。对年龄较大或文化程度偏低的患者，给予耐心讲解和示范，直到患者完全掌握为止。出院时耐心向患者讲解出院注意事项，严格遵嘱服药，注意防寒受凉，按时进行氧疗，坚持呼吸功能锻炼。出院第1周护士进行随访1次，以后每2周1次，每月组织1次健康讲座或病友联谊会，由医生或护士向大家耐心讲解COPD的基本知识、家庭氧疗方法、呼吸功能锻炼的技巧、合理膳食等内容，并采取一问一答的方式，由患者提出自己最关心的问题，医护现场解答；另外，鼓励患者亲自演示已学习的技巧、方法，并由医护人员现场指导；请有经验的老患者向新患者介绍经验与注意事项。通过这些方式，可很好地拉近医患、患者之间的关系，使患者能轻松愉快地掌握疾病的预防和治疗方法。通过电话随访、患者再次入院及病友联谊会等方式了解患者学习COPD基本知识、呼吸锻炼、戒烟、家庭氧疗等方面的依从性情况。比较干预后1年与干预前患者治疗依从性的变化。
1.3 统计学方法 运用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者干预前、后治疗依从性比较见表1。
3 讨论
COPD是严重影响老年人生命安全的一种呼吸系统疾病。据报道，在中国城市死亡原因中COPD占第4位，而在农村则居首位。这与老年人常年吸烟及其他不良生活习惯有关。另外，治疗依从性的好坏直接影响患者病情的发展。研究表明，正确的护理干预通过做好COPD患者平稳期的宣教、管理、康复与氧疗等治疗，能有效改变患者的不良生活习惯，减轻患者临床症状，缓解肺功能下降，降低COPD患者的病死率及复发率，提高生活质量。
宣传普及COPD相关知识，让患者了解该疾病的严重性及预防措施，能有效提高患者自我管理的意识及能力[5]。本组通过对患者宣传教育，COPD知识的知晓率由12.0%提高到80.0%，为增强患者其他治疗的依从性奠定了很好的基础。研究表明:吸烟是诱发COPD的主要因素之一，成功戒烟能有效地减缓患者一秒用力呼气容积下降的速度[4]，延缓病情进展，提高患者生活质量。我们通过向患者介绍吸烟的危害及戒烟的好处，定期电话随访了解患者戒烟的情况及病情变化。从表1可以看出通过我们的护理干预后60.0%已戒烟。另外，呼吸功能锻炼是一种简单易行、无需花费的治疗方法，正确的呼吸功能锻炼能显著减少COPD患者发病次数，增强患者肺活量[2]。本组患者通过医护耐心讲解和示范呼吸功能锻炼的技巧，已基本掌握，并有78.0%的患者能坚持每天进行，有效改善了患者呼吸功能。缺氧可造成细胞在短时间内损伤，及时有效纠正缺氧对COPD患者的治疗有重要作用。因COPD为慢性疾病，故氧疗多在家里进行，患者自我管理显得格外重要。本组通过护理干预后，72.0%患者可坚持进行氧疗，较干预前18.0%显著增加。调查中发现有部分患者对氧疗的作用存在错误理解，认为氧疗只能缓解症状，对疾病没有预防作用，故不能坚持氧疗。我们要及时了解情况，并积极与他们进行沟通，耐心讲解氧疗不仅可以缓解症状，而且坚持氧疗能起到减少疾病复发等作用，使其消除错误的观念。在了解了氧疗真正作用后，患者均能在家坚持进行氧疗。COPD患者多合并营养不良，使体力下降，呼吸肌力和耐力降低，直接影响患者的通气功能，增加了感染的发生机会。我们根据患者不同时间的身体状况，有针对性地为患者制订食谱，选用鸡、蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白及富含纤维素的蔬菜、水果。避免过热、过冷、过油腻、过咸的饮食，因其可刺激患者气管引起咳嗽[6]。
综上所述，COPD是一种反复发作的慢性呼吸系统疾病，给患者及家庭带来了很大的痛苦。临床医护人员通过合理的护理干预可有效提高COPD患者的相关知识及治疗依从性，改变其不良生活习惯，提高治疗效果，明显改善患者的生活质量。
参考文献：
[1] 符学梅.慢性阻塞性肺病的诊治进展[J].按摩与康复医学，2010，8(23)：39-40.
[2] 李红英.护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，7(8)：21-22.
[3] 康明.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].齐鲁护理杂志 ......
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