出血坏死型急性胰腺炎23例临床护理
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摘 要 目的：探讨出血坏死型急性胰腺炎患者的护理方法。方法：对23例出血坏死型急性胰腺炎患者采取相应的护理措施。结果：手术后患者全部存活，住院时间59～120 d，均痊愈出院。术后定期随访，生活质量良好。护理后患者APACHEⅡ评分和Ranson评分分别为(4.5±0.8)分和(1.5±0.4)分，均低于护理前的(13.4±1.9)分和(5.8±1.3)分(P<0.05)。结论：出血坏死型急性胰腺炎若出现任何一种并发症，均可影响患者预后，从而危及患者生命，应密切观察患者病情变化，尽早补充血容量，抑制胰腺分泌，合理使用抗生素，做好患者的饮食宣教，可降低危重患者病死率，提高抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词 出血坏死型；急性胰腺炎；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0032-02
出血坏死型急性胰腺炎是一种比较严重的急腹症，以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点，病情凶险，病死率高，此病以手术治疗为主，临床对本病认识有所提高，但病死率仍有25%～40%[1]。由于术后并发症多，护理难度大，护理措施妥当与否直接影响患者的康复。2009年6～12月，我们对23例出血坏死型急性胰腺炎患者采取相应的护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组出血坏死型急性胰腺炎患者23例，男15例，女8例；年龄19～70岁，平均55.8岁。均有剧烈腹痛，恶心、呕吐，明显腹胀、发热、肠鸣音减弱，血清淀粉酶均高于1 000 U，血清总胆红素>17.1 mmol/L，腹腔穿刺抽出血性浑浊腹水；B超及胰腺CT平扫+增强检查显示胰腺体积明显增大，手术和术后病理组织切片均证实为出血坏死型胰腺炎。
1.2 方法 均采取相应的护理措施，即密切观察患者病情变化，尽早补充血容量，抑制胰腺分泌，合理使用抗生素，做好患者的饮食宣教等。比较护理前后患者的APACHEⅡ评分(急性生理参数、年龄分数和慢性健康状况评分)和Ranson评分情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x[TX-*4]±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术后患者全部存活，住院时间59～120 d，均痊愈出院。
术后定期随访，生活质量良好。护理前后本组APACHEⅡ、Ranson评分比较见表1。
3 护理
3.1 病情观察 密切观察患者病情变化，观察患者神志、血压、脉搏、尿量、面色及皮肤颜色，准确记录液体出入量。每天监测血淀粉酶、电解质、血糖、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血气分析等，尤其是细胞压积。高热时，每4 h测量并记录1次体温，直至体温降至正常。如患者出现发绀、呼吸次数>35次/min、收缩压<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)等低氧血症时，应及时给予高浓度氧气吸入，准备气管插管或呼吸机辅助呼吸[2]。若腹痛加剧伴发热、白细胞数升高、血淀粉酶持续升高，应考虑出血坏死型合并感染，必须积极使用有效的抗生素。若患者出现血压下降，应及时抢救，积极补充血容量等。
3.2 心理护理 出血坏死型急性胰腺炎患者极度痛苦且病情危重，患者常常出现焦虑、悲观、消沉情绪，护理人员应注意观察患者的心理状态，关心、同情和理解患者，有针对性地做好心理护理，调整患者情绪，以解除其各种压力，使其了解此病的发病机制和注意事项，稳定情绪，树立乐观自信的心态，积极配合治疗[3，4]。
3.3 疼痛护理 患者从麻醉清醒即感觉腹部疼痛，可给予哌替啶或阿托品肌内注射，以减轻疼痛。若效果不佳，可根据患者全身症状增加药量，并妥善安置患者，防止坠床。如再发生疼痛，要考虑异常问题，如切口炎症、裂开、渗血、引流不畅等，要及时护理。
3.4 基础护理 绝对卧床休息，限制探视，保持病房环境安静，保证充足睡眠。协助患者翻身、叩背，行雾化吸入2～3次/d，示范有效的深呼吸和咳嗽，以排除呼吸道分泌物，防止肺不张与坠积性肺炎的发生；加强口腔与皮肤护理，观察口腔黏膜变化，及时清除呕吐物，防止感染[5，6]；保持床单平整、干燥，定时按摩骨突出部位，防止压疮发生；协助患者做下肢屈伸运动，并行下肢按摩，防止静脉血栓形成。
3.5 导管护理 出血坏死型急性胰腺炎术后常留置许多导管，其目的是排除具有毒性的渗液、胰腺及周围继发的坏死组织，保持其引流通畅是治疗的关键。引流管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、脱出，及时正确处理各种导管堵塞及引流不畅的情况，每天更换1次引流瓶或袋，如有堵塞及时处理。注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医生联系。注意切口与引流管周围皮肤的护理，保持清洁、干燥，及时更换敷料。
3.6 用药护理 出血坏死型急性胰腺炎患者用药种类多，有抗感染药、抑制腺体分泌药、高营养药、激素、胰岛素等，故护理人员必须掌握所用药物的作用、给药途径、注意事项、不良反应、药物间配伍禁忌，严格执行查对制度，及时准确用药并观察用药效果与不良反应[7]。
3.7 饮食护理 由于手术过程中患者营养消耗大，术后负氮平衡明显，营养支持尤为重要。因患者进食后食物及酸性胃液进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变，为抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠功能障碍，必须早期禁食3～10 d。此期主要行完全胃肠外营养，并适当补充白蛋白、血、血浆。输液最好包含糖类、蛋白和脂类，每天应严格按医嘱配制，及时使用，保证清洁。大量试验证明：静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分休息，有利于疾病的恢复[8]。病情稳定后可酌情进少量低脂流质饮食，以后逐渐增加。进食程序：禁食-低脂流质饮食-低脂半流质饮食-低脂软质饮食-普通饮食。但应限制脂肪食物，因脂肪可促进胆汁分泌，胆汁激活胰腺分泌各种消化酶，加重病情。饮食温度应保持在36～38 ℃为宜，以防过凉、过热，损害肠黏膜和消化不良，引起腹泻、腹胀，不利于吸收。
3.8 健康教育 进行知识宣传，让患者了解暴饮暴食、大量饮酒、进食高脂肪餐是本病的重要诱因，告诫患者在日常生活中饮食要规律、合理，忌烟酒，如有胆道疾病应及时治疗，避免使用磺胺类药、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等[9，10]。注意休息，避免劳累、情绪激动和紧张，以免复发。同时嘱患者定期门诊复查。
4 小结
出血坏死型急性胰腺炎若出现任何一种并发症，均可影响患者预后，从而危及患者生命，抢救成功的关键在于密切观察病情变化、尽早补充血容量、抑制胰腺分泌、合理使用抗生素、做好患者的饮食宣教，以降低危重患者病死率、提高抢救成功率、减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 杨正安,陆宏伟.大黄对重症急性胰腺炎的治疗价值研究[J].中国急救医学,2001,21(12):717.
[2] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:312 ......
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