团队健康体检缺陷原因分析及对策
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参见附件。
摘 要 目的：分析团队健康体检中发生各种类型的缺陷及弃检、漏项原因，为提高体检质量提供对策。方法：随机选取2010年团队体检人员4 567人次及体检中心医护人员52名对团队健康体验缺陷原因的相关性进行问卷调查，并做分类描述。结果：缺陷原因的相关性有体检秩序混乱73.08%、操作时查对不严67.31%、体检时受干扰61.54%、操作时粗心大意55.77%、安全意识淡漠53.85%；弃检、漏项主要原因有不明确体检意义、体检意识薄弱、工作忙怕麻烦、害怕查出问题、对体检项目不满意等5项。结论：加强体检工作管理，做好团队检前和健康教育工作，不断提高医护人员的业务技能，从而提高体检单位及个人对医院体检的满意度。
关键词 健康体检；团体；体检质量
中图分类号：R473.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0047-02
随着人们对健康的要求越来越重视，参加定期体检的人员越来越多，医院接待的多为单位的团体[1]，但是由于体检过程中的诸多相关因素，致使体检中出现各种类型的缺陷；又由于参检单位的部分受检者因某些因素影响有随意弃检和漏项现象，从而不能全面反应受检单位及受检者健康状况。为了加强团队健康管理策略，提高体检质量，我们调查体检过程中各种类型的缺陷及弃检、漏项原因，提出有效的防范措施，以降低体检中缺陷的发生率，提高参检率和体检的完整性。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采用方便法，选取2010年团队体检者4 567人次及体检中心医护人员、超声、放射科医师、总检医师等医护人员52人为调查对象。
1.2 方法 采用问卷调查法，用统一语言由调查对象填写问卷，当场收回。调查分两部分，一类是针对体检中心、超声、放射等影像科的医护人员，主要调查在体检过程中发生缺陷的原因；另一类是针对受检者，调查发生弃检、漏项的原因。通过对医护人员和受检者进行访谈和填表，收到医护人员调查表52份，回收率100%，收到受检者调查表4 387份，回收率96.06%。
1.3 调查内容 体检中缺陷原因有：体检秩序混乱、操作时查对不严、体检时受干扰、操作时粗心大意、安全意识淡漠等5项，每项评价有赞同、无关2个相关性；弃检、漏项有不明确体检意义、体检意识薄弱、工作忙怕麻烦、害怕查出问题、对体检项目不满意等5项。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，采用例数和百分比进行统计描述。
2 结果
2.1医护人员体检中产生缺陷原因 见表1。
3 讨论
3.1 本资料特点分析
3.1.1缺陷发生率较高 总体检35 935例次中，缺陷发生1 978例，占5.50%，不容忽视。采血标本235例，有体检对象错误、条码贴错、真空试管与血标本要求不相符合、溶血或凝血等类型。影像学检查(放射、超声)报告671例，其中有报告描述及性别错误、报告内容不全等；总检结论1 072例，有阳性部位错、结论不完整、输入的文字错误等。
3.1.2 弃检、漏项发生率较高 总体检35 935例次中，弃检、漏项3 703例，发生率10.30%，其中弃检1 964例，发生率5.47%，漏项1 739例，漏项率4.84%。男2 176例，占弃检、漏项人员58.76%，女1 527例，占弃检、漏项人员41.24%，男性高于女性。
3.2 原因分析
3.2.1 缺陷 主要有:①体检量大，秩序混乱。由于团队体检是根据单位具体情况安排体检时间，时有体检量过多，出现了超过接待能力的现象，这就造成体检秩序混乱，也延长了体检时间，故影响了医护人员的正常操作，这是造成发生缺陷的主要原因。②查对不严、操作粗心。由于体检量过多，医护人员繁忙，常被体检者的询问或要求打扰，造成了各种类型的缺陷。③缺乏安全风险意识。体检虽然与临床工作有一定的区别，但质量的要求与风险性仍然是不可忽视的，由于体检中心的护理人员大多为年轻护士，理念的偏差造成了对操作的粗心与查对的欠缺。
3.2.2 弃检、漏项 主要有：①体检不重视，体检角色淡化。认为体检是单位的任务，走过场，故有弃检的现象。②对体检项目不满意，不适合自己的要求，不必要做这些项目的体检。本研究发生率男性多于女性，主要原因是男性对自己的身体很自信，认为还没有到身体差的时候，故弃检和漏项的现象明显。③工作忙怕麻烦。本研究显示，男性多于女性，这些人群中大多为重要岗位的领导，由于出差、开会等重要活动的影响，又觉得体检是一件很麻烦的事，故放弃了体检或选择性的做几项检查来应付体检。④害怕查出问题。有些体检者担心体检出身体上的问题，如肝脏、心脏等器官的疾病等，他们对这些结果非常看重，首先有思想负担，其次怕影响自己的前途与人际关系，故有的干脆放弃一些重要的检查或不做体检。
3.3 对策
3.3.1 加强体检工作的管理 科学合理地安排体检量，优化体检流程，减少体检者来回奔波的麻烦，对体检者进行心理疏导，克服心理问题，使积极配合体检，保持良好的体检秩序与环境。加强导检人员的工作主动性，进行体检分流，有效地避免体检拥挤，秩序混乱，防止体检中不安定因素，减少在体检时对医护人员的干扰。要求体检的医护工作人员，要有高度的责任心，认真仔细地做好各种检查，按操作程序，不放过任何疑点，并做好指导受检者不随意舍弃一些项目[2]。超声科医师检查时要做好与录入员的查对，以免输入中的错误发生，给体检者带来不良的影响。
3.3.2 加强查对与反查对 查对是防止工作差错事故的关键环节。为了防止采血对象的错误，我们采用了反查对，首先让体检者回答自己的姓名，再与体检单和采血条码三者查对，防止体检者将体检单拿错和体检者自行调换带来的后果。放射、超声检查时实行了反查对，也能够杜绝体检单与体检者不相吻合的现象，反查对方法是防止体检缺陷的重要环节。
3.3.3 加强安全意识的教育 由于体检中心有很多来自于临床第一线年轻护士，从紧张的工作中来到了体检中心，她们认为体检工作强度不大，风险小，从而思想上有了一定的放松，安全意识淡漠。应加强医护人员的安全风险知识的培训，尤其是年轻护士，对进入体检中心的护士进行岗前培训，让她们认识到健康体检工作的重要性，知道体检工作仍然有很大的风险性存在，如果体检结果与体检者不一致，不仅会造成体检者心理和生理上的痛苦，还会引起法律方面的问题。每月组织全体护士进行风险意识的教育，分析体检工作中的缺陷与原因，总结经验，达到强化安全意识的目的。
3.3.4 加强采血工作管理 针对采血标本的缺陷，组织护士学习真空采血试管的相关知识，即原理、操作步骤、试管类型与血标本的对应、正确使用真空试管、减少标本的凝血与溶血现象等；要求护士在体检中保持镇静，有条不紊，按秩序做好查对与反查对，做好沟通工作，减少因秩序混乱而带来的缺陷。为提高护士的操作水平，规范采血操作规程，做到人人熟练掌握技能，我们每月举行1次业务学习，进行不定期的理论和操作考核[3]，达到整体业务水平的提高，减少护理缺陷，让体检者满意。
3.3.5 加强终审报告质量 体检评估是对所做的体检项目结果进行综合评估 ......
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