改良胶原蛋白海绵换药方法治疗慢性伤口41例效果观察
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摘 要 目的：探讨改良胶原蛋白海绵换药方法治疗慢性伤口的效果。方法：将79例患者随机分成实验组41例和对照组38例，实验组把胶原蛋白海绵分成0.1~0.5 cm左右，大小不一、形状各异的碎块填塞伤口换药，对照组按胶原蛋白海绵说明书换药。结果：实验组在伤口愈合的时间、疗效上明显优于对照组(P<0.01)。结论：应用改良胶原蛋白海绵碎块换药治疗慢性伤口效果好。
关键词 胶原蛋白海绵；慢性伤口；改良碎块；换药方法
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-7256(2011)15-0070-02
随着专科护理的发展、湿性愈合理念的推广和造口治疗师队伍的壮大，慢性伤口的处理逐渐由专科护士来执行，如何加速伤口的愈合显得尤为重要。2007年5月~2010年5月，我们对41例慢性伤口患者应用改良胶原蛋白海绵换药方法，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取骨科、神经内科、门诊换药患者79例，按第一次换药日期奇偶数随机分为实验组41例和对照组38例。实验组男27例，女14例；平均年龄(45±10)岁；术后伤口不愈合13例，术后感染2例，开放性伤口污染10例，软组织损伤7例，三级压疮4例，糖尿病足2例，糖尿病足股骨髁上截肢术3例。对照组男24例，女14例；平均年龄(44.5±10.0)岁；术后伤口不愈合14例，术后感染2例，开放性伤口污染8例，软组织损伤5例，三级压疮4例，糖尿病足2例，糖尿病足股骨髁上截肢术3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 按外科伤口换药处理原则，采取自创注射器窝旋式冲洗方法，首先用3%的过氧化氢清除慢性伤口内的污垢，然后用生理盐水清洗至清洁，清除腐烂组织，剪除影响伤口愈合的结痂及其他异物，至新鲜肉芽组织充分暴露，再用0.5%碘伏棉球消毒周围皮肤，严格无菌操作下去除胶原蛋白海绵(可劳得；北京)外包装，取出内包装，左手拇指及其余四指捏紧内包装距开口的2/3处，右手自内包装的开口处拉开淡棕色包装皮，将其返折于左手拇指下夹紧。对照组：右手持无菌镊，以创面大小的标准取出胶原蛋白海绵，将其粗糙面覆盖伤口创面上压紧，1 min左右即可黏附创面上，先覆盖油纱条，后覆盖无菌敷料包扎[1]。观察组：右手持无菌镊，自胶原蛋白海绵暴露的一端开始，用无菌镊子夹紧其0.1~0.5 cm处，将其分开，填入伤口内使其粘贴伤口最深处的创面上，自最深处一点一点向伤口填塞，碎块尽量分小，将伤口填塞紧，先覆盖油纱条，后覆盖无菌敷料包扎。胶原蛋白海绵的用量增多，疗效显著。换药间隔时间: 胶原蛋白海绵换药，均采用第1天胶原蛋白海绵换药后；第4天进行第2次换药，第7天进行第3次换药，然后每隔3 d换药1次。
1.3 疗效评定 所选每例患者均详细填写观察表，记录各项资料。观察两组患者的伤口部位、范围、深度、创面换药次数、时间及创面生长情况，愈合时间等。换药2周后疗效评定。评定标准(肉眼观察)：愈合为局部组织修复完整，创面结痂并脱落，按压无痛。有效为伤口创面快速缩小，变窄、清洁、渗出液减少、伤口测量长径与宽径及深度均减小，新肉芽组织增多，色鲜红。无效为伤口创面变化不大、虽无扩大、无加宽或加深。伤口无感染、渗液、无效腔及坏死情况；但新生肉芽组织较少，色暗红。
2 结果
两组疗效比较见表1。
3 讨论
胶原蛋白海绵是人体组织修复的一种生物医用材料，也是组织工程中良好的支架材料，它具有良好的生物相容性，胶原蛋白海面主要用于促进组织再生，加速创伤愈合，具有组织填充、止血等功能，在体内可完全降解吸收。 胶原蛋白海绵是由胶原水溶胶冷冻干燥制备而成，胶原蛋白是一种天然存在的纯生物物质[2]。以抗原性低、生物相容性好及药物缓释作用而广泛应用；具有很强的可塑性和良好的细胞黏附性，能与细胞结合，对细胞迁徙、胶原分解代谢、血小板凝集等具有一定的作用。胶原蛋白是体内分布最广、构型变化多样的成分，它分布于人体的各个组织器官中，以结缔组织中最高。外源性胶原蛋白生物材料在组织创伤后的止血、修复、缺损性填充以及用于组织工程支架发展起来的再生医学中发挥着巨大作用[3]。胶原蛋白制成的交联管状神经导管成功突破了神经再生[4]。通过大量查阅近年来相关文献，胶原蛋白在烧伤、创伤、眼角膜疾病、美容、矫形、止血、血管外科、口腔科、软组织损伤、骨科等广泛应用。
胶原蛋白海绵对慢性伤口具有止血、消炎、加速愈合、减轻瘢痕及色素沉着的作用，可促进伤口毛细血管形成，加速肉芽组织的生长，促进各种创面的快速愈合，胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤组织渗出液的吸收。有报道称胶原蛋白海绵应用在早期及中期成纤维细胞及毛细血管数量明显多于对照组,成纤维细胞转化为纤维细胞的时期较对照组早,胶原纤维的产生增加,排列更有序。胶原蛋白海绵碎块状填充组织缺损的伤口有以下优点:①块状缩小，胶原蛋白及组织渗液附着面扩大，便于生物相容性好的胶原蛋白海绵容易黏附吸收。②块状较小，与创面接触面增大，使具有良好细胞黏附性功能的胶原蛋白海绵被组织充分吸收利用。③块状越小，填塞伤口内的量越增多，使具有药物缓释作用的胶原蛋白海绵对创面提供的营养越增多。从而加速伤口愈合。
总之，胶原蛋白海绵对创面修复及愈合,加速肉芽组织的生长、促进慢性溃疡和压疮创面生长具有一定的作用。而本文中所使用的、改良胶原蛋白海绵碎块状换药方法，效果更佳，使难以愈合的伤口愈合加快，缩短疗程，减少心理压力，减轻躯体痛苦，减轻经济负担，从而使患者早日康复，回归社会。
参考文献：
[1] 贾成云,吴柯,李俊,等.胶原蛋白海绵治疗1例大面积压疮的疗效观察[J].临床护理杂志，2007,6(5):79.
[2] 刘慧玲,王栋,章金刚 ......
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