护理干预对注射胰岛素糖尿病患者自我护理的影响
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摘 要 目的：探讨护理干预对注射胰岛素的糖尿病患者自我护理能力的影响。方法：选择2010年7月至2011年1月在我科住院的需注射胰岛素的糖尿病患者97例为研究对象，对其实施护理干预，采用自我护理能力测定量表对患者进行调查，评估护理干预对患者自我护理能力的影响。结果：在护理干预后患者的自我护理能力及自我技能、自护责任感、自我概念、健康知识4个维度都有了显著性提高。结论：护理人员应重视糖尿病患者早期自我护理能力的培养，以提高患者的生活质量。
关键词 护理干预；胰岛素注射；糖尿病；自我护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0027-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或作用不足(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性，全身性代谢性疾病，慢性高血糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心血管损害，可引起功能不全或衰竭。给人们的生活带来沉重的经济及精神负担。如何控制顽固性高血糖，在口服胰岛素还在研究阶段注射胰岛素发挥了及其重要的作用。特别是近年来，关于胰岛素的研究进展很快，已由20世纪70年代纯度较高，免疫性较低的单峰胰岛素，80年代进一步提纯的高纯度胰岛素，进一步发展成单组分胰岛素。近年来有合成人胰岛素及胰岛素类似物，已应用于临床，与此同时各种型号的胰岛素笔应用而生，它是糖尿病患者最应用普遍的注射 器[1]。尽管胰岛素笔适用性好，更加精确，能平衡控制血糖、美观、且携带方便，操作简单易行。但是胰岛素正规有效进行注射还困扰很多患者，有相当部分患者对胰岛素注射产生巨大的心理抵抗。如对胰岛素注射的恐惧，对体重增加的恐惧，对胰岛素依赖的恐惧，严重的影响了患者改善病情，提高生活质量的目标[2]。这就要求护理工作着不应局限于单纯的治疗和技术操作，而应广泛开展“以患者为中心”的全程医疗护理服务。自我护理能力是orem自我护理理论系统之中的概念之一，国外学者自20世纪70年代开始此方面的研究。自我护理是指个人为了维持生命，健康和良好状态等自身利益而主动采取和完成的实践活动。自我护理的目的是发挥患者最大的自我护理潜能，以便能够进行自我护理，必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理能力，所以我们不仅应该关注对患者的护理，更应该关注患者的自我护理能力。本人探讨了护理干预对注射 胰岛素的糖尿病患者自我护理能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月至2011年2月入住我科的97例注射胰岛素的糖尿病患者。年龄25～71岁，平均年龄(52.76±9.83)岁。
1.2 方法 在征求患者同意的前提下，在进行了为期一月的护理干预后进行问卷调查，了解患者的自我护理能力。比较护理干预前后患者自我护理能力的变化情况。
1.2.1 研究工具 自我护理能力测定量表(exercise of self-are-agency seale,ESCA)调查注射胰岛素的糖尿病患者自我护理能力。ESCA是1979年由美国学者Kearney和Fleisch根据orem的自我护理理论设计的，该量表由自我技能(12个条目)，自护责任感(8个条目)，自我概念(9个条目)和健康知识(14个条目)4个因子组成，共43个有效条目，总分为172分，得分越高，表明自护能力越好。自我护理程度依据得分高低分为高等水平、中等水平、低等水平。其中得分大于总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，小于33%为低水平[3]。
1.2.2 护理干预方法 ① 进行及时到位的健康宣教。向患者发放糖尿病教育手册系列，如糖尿病概论手册，糖尿病自我管理手册、糖尿病药物治疗手册、糖尿病相关检查手册，利用晨间护理，床旁交接班，巡视病房等机会细致的讲解有关糖尿病及其并发症的知识及胰岛素治疗糖尿病的重要性，让患者自觉坚持药物、运动治疗，控制高血糖，延缓并发症，提高生活质量。② 进行有效提高糖尿病自我技能的培训。根据患者的具体情况，进行有效的交流，掌握其心理动态，纠正其对胰岛素治疗的误区和心理恐惧。向患者讲解不正规治疗的危害性和胰岛素治疗的重要性。认真宣教胰岛素的作用机制、用量、注射时间、存放要求、血糖及尿糖监测方法和时间。让患者了解胰岛素笔是将胰岛素与注射器合二为一，携带方便，在任何时间地点都会迅速而准确地完成注射过程，且剂量能精确调整到位，针头小而细，注射疼痛小。减轻患者的焦虑，消除注射胰岛素治疗带来的巨大心理抵抗，因注射疼痛造成患者治疗依存性的影响降到最小。让患者走出胰岛素注射后会产生“依赖”的误区，从而提高治疗的依存性，提高自护的责任感。③ 家庭和社会的支持。注重教会家属及患者本人能够正确注射胰岛素，做好家属的心理疏导，让他们积极乐观，关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，鼓励患者只要接受正规治疗，血糖控制理想，完全可以正常工作和学习，要多于其他糖尿病患者交流经验，减轻孤独感，使其抑郁的心理得到纠正，从而促进其心理恢复[4]。
1.3 数据处理 全部数据录入excel表格中。采用SPP17.0统计学软件包进行统计分析，采用χ2检验的分析方法对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。注射胰岛素的糖尿病患者接受护理干预前后自我护理能力情况见表。在护理干预后，患者的自我护理能力以及自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识4个维度都较干预前有了显著提高(P<0.05)。
2 讨论
Orem理论认为，自我护理能力是个体通过有目的的行为来获得的，是保证生存和 发展的能力。同时自我护理能力也是个体为促进身体健康和发展所学得的一种复杂的能力，它是形成个体护理行为的能力[5]。自我护理能力对注射胰岛素的糖尿病患者有重要的影响。自我护理能力包括4个方面内容，即自我护理的技能、自护责任感，自我概念，健康知识水平。糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，特别是对血糖控制不佳，必须注射胰岛素的患者，严重影响了患者的身心健康，这时受到家人、亲戚朋友和同事更多的关注和支持，导致自我护理意识变化，消弱了自我概念[6]。患者掌握糖尿病知识的主要渠道是医护人员，而医护人员对糖尿病知识的缺乏会直接影响到患者知识的掌握，因而护理人员应转变观念，认识到对糖尿病的管理是连续的，住院治疗只是糖尿病管理中的一个短暂而重要的阶段，但糖尿病病人绝大部分医疗时间是在医院外或专科门诊进行的，因而，护理人员在日常护理实践活动中为患者提供护理服务时应为患者传授相关的自我护理知识和技能。，鼓励病人积极参与到治疗和自我管理中，加强自己控制病情的责任感，掌握相关的糖尿病知识和技能。本研究结果显示，在接受护理干预前，87.6%的患者总体自我护理能力处于中下等水平，12.4%的患者总体自我护理能力处于高等水平，接受干预后，只有67.0%的患者自我护理能力处于中下等水平，33%的患者达到高等水平，而且在自护能力，自护责任感，自我概念和健康知识4个方面都有显著的提高。可见，大部分患者在接受护理干预后的自我护理能力有所提高。
糖尿病是一种内分泌代谢疾病[7]，成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人民健康的慢性病，尤其是慢性并发症累及多个脏器 ......
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