腹腔镜完全腹膜外疝修补术围术期护理体会
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)30-0058-02
腹腔镜腹膜外疝修补术(TEP)是一种新型无张力疝修补术，具有创伤小，恢复快，痛苦少，复发率低的优点。与经腹腔腹膜前疝修补法(TAPP)术式相比，它不会造成腹腔及肠粘连、复发更少。我科于2009年10月至2010年3月开展腹腔镜腹膜外疝修补术50例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者30例，其中男45例，女5例，年龄18~78岁，平均48岁，单侧4侧，双侧8例，股疝3例，直疝2例。术后第1天疼痛轻，可耐受，可自行下床活动，进清淡流质饮食，术后3天可自行日常活动，术后平均住院4天(2^6天)，术后随访1年，无1例复发，3例血清肿、无出血感染、血肿、等并发症。
2护理
, http://www.100md.com
2.1术前护理
由于患者术前心理压力较大，对手术安全性、有效性存在不确定的心理，护士在手术前应主动与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧心理，使其在良好的心理状态下接受手术。介绍腹腔镜手术的优点，讲解腹腔镜手术的操作步骤，应使患者了解补片是永远放在体内，少数补片可以部分吸收，补片组织相容性好，不受人体排斥。
2.2术前常规准备
全面了解患者的身体情况，评估患者的病情，消除腹内压升高的因素，嘱患者戒烟，保持大便通畅：做好皮肤准备，术前1天常规备皮，脐部应做到彻底清洁：嘱患者禁食12小时，禁饮6小时：术前晚保证患者充足睡眠：对高血压的患者控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病的患者控制血糖在8.0~10.0mml/L范围内再行手术：术前留置尿管：常规行静脉输液，术前30分钟给予抗生素。
2.3术后护理
, 百拇医药
在麻醉未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，低流量吸氧6~8h,保持呼吸道通畅。如脉搏增快、变弱、血压下降应及时报告医生配合抢救，防止休克的发生。患侧沙袋(1kg左右)压迫12h,以利于止血及补片与腹壁组织粘连。患者清醒12h后拔除尿管，鼓励早期下床活动。术后12h可进少量流质饮食，第2天可进半流质饮食，第3天进普食，饮食应给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，禁食刺激性食物。
2.4疼痛护理
术后麻醉作用消失后切口会感轻微疼痛，如疼痛明显可适当给予镇痛剂。
2.5常见并发症的观察与护理
①血清肿是腹腔镜疝修补手术后发生率较高的并发症。原因与剥离疝囊时提睾血管、精索血管或腹壁下血管小分支损伤有关，疝囊越大，发生率越高。患侧腹壁及阴囊肿胀、略感疼痛，超声可见腹壁及阴囊积液，大多数血清肿可在术后2~4周自行吸收。行物理治疗，促进淋巴回流。本组有3例血清肿发生，给予物理治疗2周后治愈。②神经损伤是腹腔镜手术中可能发生的并发症，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区及大腿皮肤烧灼或针刺样疼痛，及时报告医生处理。本组无神经损伤发生。③阴囊气肿也是常见并发症，表现为术后病人阴囊较为松软、肿胀，无明显不适症状。一般多在术后1~2天内自行吸收。本组无阴囊气肿发生。④出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。术后应严密监测患者的生命体征，如患者烦躁、脉搏加快且弱、血压下降，应警惕有出血的可能，及时报告医生处理。本组无出血发生。
3出院指导
嘱患者出院后注意休息，规律生活，保持切口清洁、干燥。饮食宜清淡，多食水果及粗纤维食物。保持大便通畅，出院后2周可恢复一般工作，3个月内避免剧烈活动及重体力劳动。于术后1、3、6、12个月进行回访。, 百拇医药(王婷婷)
腹腔镜腹膜外疝修补术(TEP)是一种新型无张力疝修补术，具有创伤小，恢复快，痛苦少，复发率低的优点。与经腹腔腹膜前疝修补法(TAPP)术式相比，它不会造成腹腔及肠粘连、复发更少。我科于2009年10月至2010年3月开展腹腔镜腹膜外疝修补术50例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者30例，其中男45例，女5例，年龄18~78岁，平均48岁，单侧4侧，双侧8例，股疝3例，直疝2例。术后第1天疼痛轻，可耐受，可自行下床活动，进清淡流质饮食，术后3天可自行日常活动，术后平均住院4天(2^6天)，术后随访1年，无1例复发，3例血清肿、无出血感染、血肿、等并发症。
2护理
, http://www.100md.com
2.1术前护理
由于患者术前心理压力较大，对手术安全性、有效性存在不确定的心理，护士在手术前应主动与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧心理，使其在良好的心理状态下接受手术。介绍腹腔镜手术的优点，讲解腹腔镜手术的操作步骤，应使患者了解补片是永远放在体内，少数补片可以部分吸收，补片组织相容性好，不受人体排斥。
2.2术前常规准备
全面了解患者的身体情况，评估患者的病情，消除腹内压升高的因素，嘱患者戒烟，保持大便通畅：做好皮肤准备，术前1天常规备皮，脐部应做到彻底清洁：嘱患者禁食12小时，禁饮6小时：术前晚保证患者充足睡眠：对高血压的患者控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病的患者控制血糖在8.0~10.0mml/L范围内再行手术：术前留置尿管：常规行静脉输液，术前30分钟给予抗生素。
2.3术后护理
, 百拇医药
在麻醉未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，低流量吸氧6~8h,保持呼吸道通畅。如脉搏增快、变弱、血压下降应及时报告医生配合抢救，防止休克的发生。患侧沙袋(1kg左右)压迫12h,以利于止血及补片与腹壁组织粘连。患者清醒12h后拔除尿管，鼓励早期下床活动。术后12h可进少量流质饮食，第2天可进半流质饮食，第3天进普食，饮食应给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，禁食刺激性食物。
2.4疼痛护理
术后麻醉作用消失后切口会感轻微疼痛，如疼痛明显可适当给予镇痛剂。
2.5常见并发症的观察与护理
①血清肿是腹腔镜疝修补手术后发生率较高的并发症。原因与剥离疝囊时提睾血管、精索血管或腹壁下血管小分支损伤有关，疝囊越大，发生率越高。患侧腹壁及阴囊肿胀、略感疼痛，超声可见腹壁及阴囊积液，大多数血清肿可在术后2~4周自行吸收。行物理治疗，促进淋巴回流。本组有3例血清肿发生，给予物理治疗2周后治愈。②神经损伤是腹腔镜手术中可能发生的并发症，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区及大腿皮肤烧灼或针刺样疼痛，及时报告医生处理。本组无神经损伤发生。③阴囊气肿也是常见并发症，表现为术后病人阴囊较为松软、肿胀，无明显不适症状。一般多在术后1~2天内自行吸收。本组无阴囊气肿发生。④出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。术后应严密监测患者的生命体征，如患者烦躁、脉搏加快且弱、血压下降，应警惕有出血的可能，及时报告医生处理。本组无出血发生。
3出院指导
嘱患者出院后注意休息，规律生活，保持切口清洁、干燥。饮食宜清淡，多食水果及粗纤维食物。保持大便通畅，出院后2周可恢复一般工作，3个月内避免剧烈活动及重体力劳动。于术后1、3、6、12个月进行回访。, 百拇医药(王婷婷)