邓秋霞，张立娟，颜秀丽，曹 杰，王永红

    (吉林大学第一医院 吉林长春130021)

    抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎，简称抗NMDA受体脑炎，是一种进展迅速、病情复杂的副肿瘤综合征，多数患者(75%)病情危重，需要重症监护治疗[1-2]。中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种严重罕见的急性皮肤黏膜疾病,主要由药物引起,其特征性表现为全身大面积皮肤黏膜松解脱落及糜烂，预期病死率可达50%[3-4]。因此，对重症抗NMDA受体脑炎并发TEN的患者，有效的静脉通路的建立与维护是患者成功救治的关键。但TEN患者由于全身皮损广泛，导致静脉穿刺困难、静脉通路难固定、血液高凝易堵管，导管相关性感染风险高，给治疗和护理带来了极大的困难和挑战。2018年8月23日，我院收治1例重症抗NMDA受体脑炎患者，治疗期间因抗癫痫药物的毒副作用发生中毒性表皮坏死松解症，通过多学科协作诊疗的静脉通路管理方案，成功维护患者静脉通路，使患者得到及时有效的救治，最终病情好转出院。现报告如下。

    1 临床资料

    患者女，19岁，因发热8 d，发作性抽搐1 d，于2018年 8月 23日收治我院神经内科重症监护病房。26日脑脊液及血清中抗NMDA受体检测为阳性，确诊为抗NMDA受体脑炎。给予脱水降颅压、免疫抑制、抗癫痫、镇静等对症支持治疗。26日动脉血气中PaCO268 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，给予气管插管并行呼吸机辅助通气；为满足患者多通道叠加给药及血流动力学监测的需求，27日在超声引导下于右上肢贵要静脉留置双腔Power PICC，给予同时泵入丙泊酚、咪达唑仑、多巴胺等药物，并行中心静脉压监测；患者于31日行气管切开继续机械通气辅助治疗。由于抗癫痫药物副作用和患者特殊的免疫性，于9月8日患者出现皮疹，表现为颜面部、双手多发对称性红斑；9日双手指腹、双脚趾腹出现水泡，且红斑逐渐增多。11日红斑遍布于患者颜面部、颈肩部、胸前、背部及四肢 ......