褚雪玲，陈水清，宁晓明，邱征丽，莫惠仪，饶娟娟，李合幼

    (1.广东医科大学附属第三医院 佛山市顺德区龙江医院 广东佛山528318；2.昆山长泰医疗企业管理有限公司)

    近年来，骨折合并皮肤软组织损伤事件呈逐年上升趋势，患者病情复杂、血管条件差，创面处理难度系数大[1-2]，临床上常规使用负压封闭引流术(VSD)，若VSD术后照护不当，易发生管道堵塞，导致负压失效，并发伤口感染，因此有效降低VSD术后引流管堵塞发生率是当前急需解决的问题。FOCUS-PDCA[3]是一种管理程序模式，是PDCA管理的进一步细化，我院将FOCUS-PDCA程序应用于VSD术后管理，取得满意的临床效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2018年7月1日～2019年6月30日收治的173例VSD术后患者。纳入标准：四肢软组织大面积损伤、四期骶尾部和臀部压力性损伤、糖尿病足合并溃烂，腹部术后切口裂开或感染、严重体表脓肿感染引流术后等。排除标准：恶性软组织损伤、干湿性坏疽溃疡、慢性骨髓炎溃烂、活动性出血伤口等。将2018年7月1日～12月31日60例行VSD患者设为对照组，其中男50例、女10例，年龄11～77岁；受教育程度：高中及以下50例，大专及以上10例；每例患者术后带管1～2条。选取2019年1月1日～6月30日113例行VSD患者设为观察组，其中男81例、女32例，年龄17～89岁；受教育程度：高中及以下95例，大专及以上18例；术后带管2～5根。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

    1.2 方法 对照组采用常规术后管理。观察组在总结对照组经验和教训基础上，按照FOCUS-PDCA持续改进措施进行VSD术后管理。

    1.2.1 F-发现问题 科室对2018年第3、4季度护理质量持续改进中分析发现，VSD术后管道堵塞居于首位，且相对集中于下肢手术患者，基础病因以开放性伤口、糖尿病足感染等为主，护理以P、N班次、低年资、轮科护士管理患者时易发生。

    1.2.2 O-组织 成立由护士长、主管医生、护理组长、管道小组成员共7人组成的管道护理质量质控CQI改进小组 ......