张晓宁，孙广美，郭 玲，刘凤亭

    (潍坊市益都中心医院 山东青州262500)

    随着疾病谱的改变和人口老龄化的发展，各种疾病导致的体表慢性创面患者逐年增多，严重影响其身心健康和生活质量[1]。我院与医联体单位联合开展了以国际造口治疗师(ET)为主导的慢性创面管理的实践探索。医疗卫生联合体简称医联体,是国家为有效解决看病难、看病贵的问题,充分利用医疗资源[2]，以三级医院为核心,联合区域内二级医院及社区医院的分级诊疗模式[3]，解决了医疗资源分布不合理和人民群众就医难的问题。ET是参加由世界造口治疗师协会(WCET)认证的课程学习[4]，并通过严格考核的专科护士[5]，主要负责造口及各种伤口创面的护理及治疗 ，并为患者及家属提供专业咨询与健康教育。本文介绍了我院“医护结合”的创面诊疗团队在医联体开展的慢性创面管理模式，讲述了其开展情况及对患者、医院的积极作用，以期为其他医院开展慢性创面管理提供实践和理论参考依据。现报告如下。

    1 慢性创面患者现状

    1.1 慢性创面患者数量多 随着人们生活水平提高和人口老龄化程度加重，我国慢性病患者逐年增加，由于疾病或各种损伤导致的慢性创面也逐年增多[6]，严重影响患者的生活质量。由各种原因引发的体表慢性创面患者面临病程长、涉及学科多、治疗难度大、医疗费用高等多方面问题，给家庭和社会造成较大的经济负担。

    1.2 慢性创面种类复杂 目前慢性创面的种类主要为：压力性损伤、糖尿病足溃疡、血管性(动脉、静脉)溃疡、癌性溃疡、放射性皮肤损伤、各种外伤包括烧、烫所致的慢性难愈性伤口、术后难愈性伤口等。大多数慢性创面发病机制复杂、难度大、治疗周期长、费用高，需要结合患者全身基础疾病进行整体评估，通过相关实验室检查及影像学检查明确病因。

    1.3 慢性创面患者就医难 很多医院未设专门门诊和病房收治慢性创面患者，因此大部分患者就创面的发生部位去普外科、内分泌科、血管科、烧伤科等门诊就诊，科室对这类患者不够重视，有的患者辗转几个科室都没有得到很好的救治。其住院分散在各个科室，没有专门的诊疗团队，无法保障其治疗连续性和有效性。很多老年患者在所居住的养老机构进行创面的基本治疗，但由于养老机构缺乏专业性和系统性，容易导致更严重的后果。

    1.4 慢性创面患者面临的困境 慢性创面患者大多年老体弱，医院医疗服务辐射区为周围偏远落后山区，其经济收入低、交通不便，来院需乘坐不同的交通工具，耗时长且费用高，很多患者就诊需要担架或轮椅，出门非常不便，且慢性创面需多次换药处理，患者担心费用和无人陪护等问题不愿住院治疗 ......