李彦品，侯奇奇，许先玲

    (河南省人民医院 河南郑州450000)

    恶性黑色素瘤(MM)是一种恶性程度极高的肿瘤，全球每年新发皮肤恶性黑色素瘤20余万例，而中国每年新发病例2万余例，是目前为止致死率最高的皮肤肿瘤[1-2]。传统的治疗方式包括手术治疗、放疗和化疗、靶向治疗等，近年来免疫疗法在黑色素瘤的治疗中取得突破性进展，成为当下的研究热点[3]。其中，程序性死亡因子1(PD-1)单抗是在免疫治疗中研究最多、种类最多的免疫检查点抑制剂，一旦起效能显著提高患者生存期在数十年[4]。然而PD-1单抗在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也有可能导致免疫耐受失衡，使患者出现免疫相关性不良反应(irAEs)，影响患者的身心健康，同时，患者在治疗过程中也面临着较重的经济、心理负担等问题。患者的身心健康与疾病预后紧密相连，因此了解患者的主要护理问题及需求显得尤为重要。目前，对此方面的研究有待补充，为此，本研究采用质性研究的方法深入了解患者存在的主要护理问题及需求。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2020年4月，采用目的抽样法，选取河南省某三级甲等医院肿瘤内科接受PD-1单抗治疗的黑色素瘤患者进行半结构式访谈，以访谈信息达到饱和为止，共访谈了12例。纳入标准：①经病理组织学检查确诊为黑色素瘤患者；②使用PD-1单抗进行治疗者；③年龄≥18岁，预计生存期在1年以上者；④神志清楚，有良好的交流沟通能力者；⑤知晓本人病情并对本研究知情同意者。排除标准：有其他严重脏器功能障碍、躯体疾病和精神疾病史者。男5例、女7例，年龄33～70(55.17±10.79)岁；平均住院费用83344元；婚姻状况：已婚9例，离异2例，丧偶1例；TNM分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；部位：手部5例，足部4例，肛周1例，大腿1例，外阴1例。具体见表1。

    表1 研究对象的一般资料

    1.2 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法，以面对面、半结构式的访谈方式收集资料。访谈前通过查阅大量文献，结合研究目的、以扎根理论为指导、并与专家商议访谈提纲，访谈前向患者说明访谈目的、形式和内容，约定用编码代替姓名、交谈尽量使用普通话，并说明访谈在遵循保密原则的基础上全程录音，取得患者理解和配合，签署知情同意书。访谈地点在护士长办公室 ......