(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 江苏南京210006)

    主动脉瓣狭窄(AS)是临床最常见的瓣膜性心脏病之一，以老年患者发病居多，一旦出现症状，预后较差。2017年欧洲心脏病学会(ESC)对28个国家的7247例瓣膜性心脏病(VHD)患者调查显示，AS在VHD患者中发病率为41.2%，是发病率最高的心脏瓣膜疾病[1]。我国目前尚无大规模针对AS流行病学调查，但是随着近年来人口老龄化，AS发病率逐年升高。AS主要治疗方法是通过外科行主动脉瓣置换术(SAVR)，2002年第1例经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的实施，该技术迅速发展。多项研究证实，TAVI在严重主动脉狭窄患者中取得较理想效果，包括生存率、症状改善、生活质量及再住院率等[2]。TAVI已成为AS高危患者最主要的治疗手段。同时，TAVI在左心室射血分数(EF)≤35%患者中也是安全和有效的，并且与SAVR相比，TAVI在左室收缩功能降低患者中产生更好的效果[3-5]。2019年10月，我们为1例主动脉重度狭窄合并严重左室收缩功能降低患者成功实施了TAVI，术后患者心力衰竭症状明显改善，心功能显著提高，并且未出现相关并发症。现报告如下。

    1 临床资料

    患者男，71岁，因胸闷气喘3年，加重4 d入院，于3年前出现无明显诱因下胸闷、气喘症状，经外院治疗后好转，入院前4天自觉胸闷、气喘症状加重，夜间开始出现呼吸困难不能平卧，端坐呼吸，出现双下肢水肿。入院后查超声心动图示：左心房(LAD)51 mm，左心室舒张末期内径(LVDd)67 mm，EF 20%，右心房(RA)50 mm×71 mm，右心室(RVD)25 mm，平均肺动脉压(PASP)65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，主动脉瓣口面积0.4 m2，瓣口流速2.8 m/s，跨瓣压差60 mm Hg，二尖瓣中-重度反流；心电图显示：心房扑动、完全性左束支传导阻滞；主动脉CTA显示:主动脉瓣钙化,动脉粥样硬化,心影增大;冠脉CTA显示:回旋支、钝圆支弥漫性病变，管腔中至重度狭窄,左主干、左前降支近端斑块,管腔轻至中度狭窄。既往高血压病史20余年。纽约心功能分级(NYHA)Ⅳ级，美国外科医师协会评分(STS)9分。患者入院24 d后，在全麻下植入临时起搏器及漂浮导管测压下行TAVI，术中顺利，术毕送入CCU监护治疗，术后第4天转至普通病房治疗，术后第7天拔除起搏电极、床边行超声检查显示EF值上升至35%，入院后37 d步行出院。随访至今，患者康复良好，心力衰竭症状明显改善，生活质量显著提高 ......