(无锡市儿童医院 江苏无锡214023)

    室间隔缺损(VSD)是最常见的先心病，发生率占出生婴儿疾病的1.5‰，占所有先心病的20%，解剖分型包括膜周型、漏斗部、肌部、多发性室间隔缺损等[1]。近年来，随着心外科手术技巧的日益完善，体外循环技术和心肌保护技术的成熟，小儿VSD临床多主张尽早行修补术治疗[2]。胸腔积液在小儿心脏术后常见，其发生率为15%～45%[3]。胸腔积液是指由胸膜、肺脏及肺外疾病导致过多液体在胸膜腔的积聚。胸腔积液常压迫心脏和肺脏，牵拉纵膈，影响呼吸、循环功能，严重者危及生命[4]。2019年4月24日，我院收治了1例室间隔缺损患儿，在全麻体外循环下行室间隔修补术，术后第1天发生胸腔积液及心搏呼吸骤停，护理人员及时发现病情变化，配合医生抢救，患儿情况好转，术后第7天转入普通病房，第9天顺利出院。现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    患儿女，2岁11个月，因“发现心脏杂音2年余”入住我院儿心胸外科治疗，体重11 kg，心律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音，可及震颤，B超：室间隔膜部瘤伴缺损，左房左室稍增大，二尖瓣轻度返流。于2019年4月28日在体外循环下行心脏直视手术、室间隔缺损修补术、心外膜起搏术，术后转入儿科重症监护病房(PICU)监护治疗，入科后呼吸机辅助呼吸、心电监护、动静脉压力监测、动态尿量监测，给予抗感染，镇静镇痛，止血，维持血压、循环，血浆、白蛋白支持，利尿等治疗。术后4 h停机械通气，给予鼻导管吸氧。术后第1天有发热，胃管内咖啡色液体抽出，给予降温、暂禁食、洗胃、抑制胃酸等治疗，中午血氧饱和度(SpO2)突然下降至60%，心率降至50次/min，立即给予心肺复苏，气管插管呼吸机辅助通气，给予肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，低分子右旋糖酐、血浆支持，运用心脏临时起搏器 ......