刘 淼，房雅婷，颜 艳

    (山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

    传统甲状腺手术多采用颈部切口手术方式，术后切口瘢痕常给患者带来较大心理负担。腔镜下甲状腺手术分为腔镜辅助手术(Miccoli术)和全腔镜手术(锁骨下入路、腋窝入路、经乳晕乳沟入路等)，尽管其具有切口隐蔽、创伤小和图像放大可进行精细操作等优点，但术后仍不同程度的留有切口，美容效果不理想，且切口距离甲状腺肿瘤较远，会对颈胸部造成皮下分离损伤。经口前庭入路腔镜甲状腺切除术(transoral endoscopy thyroidectomy via the vestibular approach，TOETVA)属于经自然孔道内镜手术，体表不留瘢痕，且腔镜操作路径短、皮下分离损伤小，是目前最理想的美容术式。本文通过探讨2019年1月1日～11月30日甲状腺外科收治的19例TOETVA手术患者及20例经胸乳入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy via the chest and breast approach，ETCBA)患者不同手术方式，分析两组病例特点及护理经验。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2019年1月1日～11月30日我院收治的39例甲状腺乳头状癌行单侧腔镜下甲状腺手术患者作为研究对象。纳入标准：①经B超、CT检查并对肿块大小进行评估，其中单一或任一肿块直径0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法

    1.2.1.1 TOETVA组 经鼻腔插管全身麻醉后，患者取仰卧位，肩部垫枕，头后仰，充分暴露颈部，消毒铺巾。选取唇系带上方0.5 cm取约15 mm横行小切口，置入10 mm Trocar作为进镜口，黏膜下注入肾上腺素与生理盐水制成的“膨胀液”(1∶500稀释)，剥离子穿刺制造空间，而后在左、右下第1前磨牙处近唇侧各取2个约5 mm纵行小切口 ......