陈立娥，张 颖，李明娥

    (滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

    下咽癌是头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，好发于环状软骨后区、梨状隐窝、咽后壁等部位，易发生局部浸润和扩增，常累及食管及口咽[1-2]。目前，下咽癌侵及食管且无远处器官转移的患者仍以手术治疗为主。该手术涉及颈、胸、腹等多个部位，其风险高、创伤大，有研究显示，此类手术外科并发症发生率高达20.0%～74.3%[3]。2020年5月4日，我院收治1例下咽癌合并糖尿病侵及颈段食管的患者，成功实施了全喉全下咽颈段食管切除+游离空肠切除移植+气管造瘘+双侧颈淋巴结清扫术，围术期实施预见性护理，效果满意。现报告如下。

    1 临床资料

    患者女，67岁，因“吞咽阻挡感2年”于2020年5月4日以“喉肿物、糖尿病”收入院。既往糖尿病病史14年，平时规律口服药物治疗，血糖控制理想。外院无痛电子胃镜检查示咽喉-食管早期癌，活组织病理检查示(咽喉-食管入口)高级别上皮内瘤变。入院后行喉镜检查，显示咽后壁菜花样肿物，临近双侧梨状窝后内侧壁黏膜水肿明显，环后区黏膜水肿，病理显示鳞状细胞癌，中分化。颈部及胸部增强CT检查示下咽部-食管上段增厚，颈部肌间隙存在稍大淋巴结影。于5月11日在全麻下行全喉全下咽颈段食管切除+游离空肠切除移植+气管造瘘+双侧颈淋巴结清扫术。本次手术由耳鼻喉科、胃肠外科和显微血管外科医生联合完成。耳鼻喉科医生负责行全喉全下咽+颈段食管切除+气管造瘘+双侧颈淋巴结清扫术；胃肠外科医生负责切除带蒂空肠；耳鼻喉和显微血管外科医生负责将游离切除的带蒂空肠近心端行空肠-舌根吻合，远心端行空肠-食管吻合，肠系膜血管蒂动脉与甲状腺上动脉行端端吻合，血管蒂静脉与颈外静脉分支端端吻合。术中在颈部切口中部上2 cm留一空肠观察窗，并于术后7 d关闭观察窗，术后21 d拔除鼻胃管 ......