林 辉，张 艳，方香玉，王 刚，陈 凯，魏丽丽

    (青岛大学附属医院 山东青岛266000)

    ICU 患者因病情危重，缺乏功能锻炼，不能正常进食，存在胃肠蠕动减缓，胃排空障碍，胃动力不足等问题，经常导致发生误吸。 经鼻肠管输注肠内营养物质可减少相关并发症，缩短ICU 入住时间。 与留置鼻胃管相比，留置鼻肠管的患者VAP、肺炎的发生率均较低[1]。 目前床旁主动留置技术主要有注气法主动留置技术、应用胃动力药物主动留置技术[2]。注气法主动留置技术对危重患者有加重胃肠胀气及胃潴留的风险，导致误吸风险高；尤其对已经存在腹腔高压的患者，会导致腹腔内压力进一步增加[3]；而对促胃动力药物主动留置技术，目前多篇文献对该技术缩短鼻肠管的置管时间及提高鼻肠管的留置成功率等进行了报道，但促进胃动力药物的起效时间因人而异，且需警惕药物的不良反应[4-5]。 消化道平滑肌的生理学特点为对机械牵拉、温度和化学刺激特别敏感；消化道内食物的温度和化学性刺激可促进消化腺分泌及消化道运动。 与体温(37 ℃)下的食物相比，较冷(4 ℃)和较热(50 ℃)的食物均能加速胃排空。 膳食温度如何影响胃排空的机制尚未明确阐明，冷热刺激胃肠道内的温度感受器被认为是一种可能的机制[6]。 Villanova 等[7]研究表明，胃肠道内存在3 种温度感受器，这3 种温度感受器在正常温度下都是沉默的；冷感受器在36 ℃以下的温度下反应，最佳在10 ～12℃，温感受器在46～49 ℃反应最佳。 同时在《腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016)》中提到，人体正常组织细胞在高温条件下能耐受47 ℃环境1 h[8]。 考虑到危重患者胃肠功能较为脆弱，本研究中未采用冷水刺激胃肠蠕动，同时基于安全考虑，选择45～47 ℃温热水刺激胃肠蠕动提高危重患者床旁主动留置鼻肠管的成功率。 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2018 年12 月1 日～2020 年1 月31 日在青岛市某三级甲等医院重症医学科住院需留置鼻肠管的76例危重患者为研究对象 ......