(湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙410007)

    结直肠癌是我国常见的癌症之一，其患病群体逐渐由老年趋向中青年人群[1]。为了彻底根除癌症细胞和降低结直肠癌复发率，50%～60%的患者会进行永久性造口[2]。永久性造口由于改变排便方式，会给患者带来社会认知、生活自理、工作能力等颠覆性改变[2]。中青年永久性造口患者是社会和家庭的中坚支柱，担心躯体形象变化引起他人异样的目光和评论，造成中青年患者心理困扰和术后创伤应激，无法融入原本的社交、工作，最终影响其生活质量和造口的自我管理能力[3]。叙事疗法的核心是通过个案叙述生活的事情，找到故事中被遗漏的片段，将个人与问题分开，帮助其重塑积极的故事，从而减轻其内心痛苦[4]。叙事疗法已经广泛应用于缓解临床护士心理压力、癌症患者心理痛苦及冠心病患者生活方式改变等，以唤醒正面心理力量消除负性情绪，协助其重获生活价值，找到真实自我[5-6]。本研究将叙事疗法应用于中青年永久性造口患者中，探讨对其创伤后应激、社交回避和自我管理的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 采用便利抽样法选择2018年2月1日～2019年12月31日我院行腹会阴联合直肠癌根治术的中青年永久性造口患者51例，男34例、女17例，年龄(38.67±7.83)岁；未婚12例，已婚29例，离异10例；受教育程度：初中3例，高中19例，本科及以上29例。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准和永久性造口的适应证；年龄18～55岁；病例资料完整，术后继续在我院进行后期化疗患者；同意参与本研究。排除标准：合并糖尿病、高血压等其他慢性疾病；经精神科专家诊断有其他心理障碍、精神障碍；听、说、读、写障碍或认知功能低下，无法正常交谈；患病前生活不能自理。

    1.2 方法

    1.2.1 构建叙事护理团队 由本科室护士长组织，作为叙事疗法的督导和质量监控者，本科室3名获得心理咨询师的护士作为叙事护理的实施者，4名研究者一起制定叙事疗法计划，见图1。为避免偏倚，每例患者的叙事疗法项目由同一位护士完成。由本科室护士长组织护士，将本科室的示教室安排为叙事疗法治疗室，准备水果、零食和茶水，在患者叙述时播放其喜欢的音乐，营造轻松、熟悉的环境。 ......