罗德生，李龙倜，杨宝义，汪 蓉，王 慧

    (十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院 湖北十堰442000)

    非计划性拔管(UEX)是指因治疗需要而留置的各种导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的脱管[1]。一旦发生UEX，可对患者机体组织造成伤害，同时增加患者痛苦和延长住院天数，严重者甚至危及患者生命[2]。因此，降低UEX的发生率一直是临床关注的热点问题。4R危机管理理论最早由美国学者Robrt提出来，将危机管理划分为缩减、预备、反应、恢复4个阶段，是一个持续、动态、互动的循环管理过程[3]。有研究证实，应用该理论可降低护理风险事件的发生率，提高护理管理质量[4]。本研究通过查阅文献和德尔菲法专家论证制订出UEX风险评估表，将4R危机管理理论应用于预防综合ICU气管插管患者UEX中，对入住我院综合ICU气管插管患者进行分析，旨在预防UEX护理危机、规范UEX护理程序、降低UEX发生率、提高患者和家属满意度、有效防范医疗纠纷隐患。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2019年4月30日入住我院中心综合ICU的患者作为研究对象。纳入标准:①经口行气管插管患者；②年龄≥18周岁；③患者和(或)家属知情并同意；④无精神疾病者。排除标准：①留置插管期间自动出院或转院的患者;②上肢肌力≤2分或格拉斯哥分数0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。责任护士均为我科在编护士，排除实习护士、规培护士、转科护士和进修护士。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 采取常规方法预防气管插管患者UEX的发生，即患者置管后，责任护士立即利用上肢肌力或Glasgow评分表评估患者情况，并将评分结果异常(上肢肌力≥2级或Glasgow评分≥7分)的患者视为UEX高风险患者，给予加强巡视、健康教育、身体约束、镇静等措施 ......