米 雪，张久超，朱丽娜*

    (1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012；2.山东中医药大学第二附属医院)

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是创伤后常见和潜在的并发症。患者发生严重创伤后，自身启动凝血级联反应，导致损伤后24 h内凝血酶生成显著升高；加之创伤严重程度评分(ISS)增加、长时间制动、多次输血和手术等危险因素[1]；严重创伤患者被认为是VTE高危人群。据统计，在没有任何预防措施的情况下，患者DVT发生率高达60%，PE发生率高达10%[2]；而PE是外伤患者术后24 h死亡的第三大原因[1]。Morgan Schellenberg等[3]指出，早期启动对VTE的预防措施，可降低PE发生率。2016年中华医学会外科学分会发布的《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》[4]建议，所有普通外科手术患者均应动态评估DVT风险，并对低危及以上风险患者采取相应预防措施，降低其发生率。因此，早期预防对降低VTE发生率具有重要意义。我们构建医护一体化VTE管理模式并应用于严重创伤患者，在预防VTE方面取得满意效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 采用便利抽样的方法，选取2019年3月1日～2020年7月31日创伤外科收治的97例严重创伤患者为研究对象。纳入标准：①部位简明损伤定级标准(AIS)≥3分或ISS≥16分的创伤患者；②入院时间在伤后24～72 h内，预计生存时间>7 d者；③若为重型颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分5～8分，持续时间≥12 h；④年龄18～65岁。排除标准：①入院前曾接受抗凝、抗血小板或溶栓治疗；②合并陈旧性血栓、自身免疫性疾病和血液系统疾病；③合并恶性肿瘤等严重疾病；④治疗前已发生下肢DVT。脱落标准和剔除标准：①治疗有效，但不能完成整个疗程，致使临床资料收集不全等影响疗效判断者；②治疗期间出现严重不良事件，不宜继续参与研究者；③误诊、误纳者。将2019年12月1日～2020年7月31日收治的45例患者作为观察组，男25例、女20例，年龄(41.73±13.63)岁；ISS评分(28.38±9.41)分；APACHE Ⅱ 评分(13.6±5.38)分；入院时Caprini评分：低风险3例、中风险2例、高风险40例；入院时Wells评分：低危3例、中危15例、高危27例。将2019年3月1日～11月30日收治的52例患者作为对照组，男27例、女25例，年龄(42.00±14.94)岁；ISS评分(26.50±8.14)分；APACHE Ⅱ 评分(12.52±5.66)分；入院时Caprini评分：低风险1例、中风险2例、高风险49例；入院时Wells评分：低危4例、中危17例、高危31例 ......