梁荔燕，李传圣，初 静，张振宇，刘凌云

    (烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)

    同种异体肾移植已成为终末期肾衰竭的首选治疗方法[1]。但我国移植肾脏10年存活率为40%左右，患者肾移植功能丧失后将再度恢复透析，等待寻求再次肾移植，再次肾移植移植肾脏存活率要低于首次肾移植[2-3]。本次为第3次肾移植，第3次肾移植需经历双侧髂窝2次植肾，手术风险大[4]。且随着移植次数的增加，前两次的肾移植有可能使致敏受体产生高抗体，患者发生感染、排异反应的发生率也会随之增长[5]，其存活率总体上也要低于初次移植。第3次移植肾脏位置选择放在腹腔，将移植肾动静脉再次吻合于右髂总动静脉上，经过多次移植腹腔存在黏连及瘢痕，无论在手术要求上还是在围术期处理上都存在更多困难，易产生术后并发症[6]。本例患者为第3次移植肾术，第1次移植肾脏有2个移植肾在右下腹部形成良性占位，并在手术将右下腹肠管推向上腹部，改变了肠管在腹腔中布局，使患者产生腹胀等并发症。随移植次数的增多，手术及治疗难度提高，对术后护理和并发症的预防是严重考验。现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    患者男，40岁，慢性肾功能不全及高血压病史17年，期间间断血液透析治疗。分别于23岁、31岁时行第1次及第2次肾移植。现第2次肾移植术后状态，因感染移植肾丧失功能，查体肌酐升高6个月余，血肌酐最高至1050 μmol/L，为求第3次肾移植入院。其第1次及第2次肾移植移植肾存活寿命分别为8年和9年，均因外出感冒后感染加重使移植肾功能丧失。患者于2020年2月24日在全身麻醉下行第3次同种异体肾移植术，术中为暴露右侧髂血管，将右下腹肠管推向上腹部，将移植肾动静脉吻合于右侧髂总静脉及动脉上，并在移植肾周按放负压引流管2根，于11时30分术毕成功将移植肾移植于右侧腹腔，手术时长4.5 h。术后在保护性隔离的基础上给予抗感染、补液、抗排异等治疗，并于术后第2天为防止术后排异，开始给予甲强龙500 mg连续冲击治疗3 d、即复宁25 mg抗排异和他克莫司(CNI)+吗替麦考酚酯(MPA)+糖皮质激素三联抗排异。患者住院期间未发生排异及术后感染，病情平稳，于3月2日出院居家康复。每天7时检测指标及生命体征见表1 ......