王 欣，陈晓霞，谢 庆，卢嫦青，刘小民，张新芳

    (广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管研究所 广东广州510100)

    三尖瓣关闭不全是临床常见瓣膜病变之一,通常是左心瓣膜病、肺动脉高压的合并病变,左心瓣膜病变术后远期发生重度三尖瓣关闭不全的患者反复右心衰竭发作,严重影响患者生活质量,这类患者的外科处理已成为瓣膜外科的难点,因为其手术指征、方法、时机和远期结果等方面存在许多不确定性，其围术期病死率高,有报道显示为10%～25%,病死率远远高于一般再次手术患者[1]。2012年欧洲心脏瓣膜病管理指南指出，患者接受左侧瓣膜手术后应密切随访,如出现明显三尖瓣反流,应在右心室功能障碍发生前尽早手术治疗[2]。有文献报道,瓣膜成形术的效果优于瓣膜置换术[3]。我院2017年1月1日～2019年12月31日对35例左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣关闭不全患者实施心脏不停跳全胸腔镜下三尖瓣瓣叶补片扩大成形术,经精心护理，效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组35例患者，男11例、女24例,年龄(51.8±13.7)岁,体重(55.83±9.64)kg,身高(158.38±8.06)cm。均于3～18年前接受左心瓣膜手术,二尖瓣成形术2例、二尖瓣置换术17例、主动脉瓣+二尖瓣置换14例、室间隔缺损修补术1例、Ebstein′s 三尖瓣畸形纠正术1例；其中6例患者有三尖瓣成形术史,Devega′s 三尖瓣成形术5例、三尖瓣人工瓣环植入术1例。

    1.2 方法 全部患者均行全麻、双腔气管插管,麻醉师通过右侧颈静脉经皮穿刺插入上腔静脉引流管，右侧股动、静脉插管建立体外循环。经右胸壁打孔进胸后，术中采用左侧单肺通气，常温体外循环,剪开心包和右房壁,暴露三尖瓣,切开三尖瓣前瓣和后瓣根部,2/0双头针涤纶线沿瓣环缝合固定牛心包补片于前后瓣环,其余部分缝合于瓣叶游离缘,Edward MC3成形环置入固定,狄克氏注温生理盐水试验,效果满意,缝合右房,取头低足高位,食道超声辅助彻底排气，检查各胸壁切口无出血,终止体外循环,放置右侧胸腔引流管,逐层止血关胸。

    2 结果

    本组患者体外循环总时间(139.22±39.31)min,手术时间(203.58±33.64)min；术中出入量：出血量(164.00±75.00)ml,尿量(386.87±315.38)ml ......