(潮州市人民医院 广东潮州 521000)

    目前,危害人类健康的重大公共卫生问题之一为慢性疾病,其对患者身心造成严重损害,也给家庭和社会造成严重的经济负担[1]。随着我国人口的日趋老龄化,慢性病发病率呈快速增长趋势。现阶段,慢性疾病包括高血压和糖尿病的健康管理是我国基本公共卫生服务项目之一,主要由家庭医生负责开展及实施[2]。然而,我国家庭医生现阶段人手不足,在工作中仅能重点关注病情严重者。如何充分发挥医联体联动作用,使三级综合医院的医疗资源下沉至基层医疗机构及社区服务中心,是慢性疾病健康管理中亟待完善和解决的问题。2018年7月1日～9月1日,我们对进行健康检查并已确诊为高血压或糖尿病患者,实施三级综合医院慢性疾病管理团队联合社区家庭医生,效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 根据多级分层整体抽样的方式,选取同期进行健康检查并已确诊为高血压和糖尿病者252例作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病及高血压的相关诊断标准者；②同时患有糖尿病和高血压者；③患者及家属已签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病或认知功能存在障碍者；②严重器质性疾病者。按所属社区不同将患者分为研究组157例和对照组95例,研究组男70例(44.59%)、女87例(55.41%),年龄(69.83±5.72)岁；受教育程度：小学及以下106例(67.52%),初中46例(29.30%),高中/职高/中专及以上5例(3.18%)；疾病类型：高血压147例(93.63%),糖尿病91例(57.96%),高血压+糖尿病85例(54.14%)。对照组男38例(40.00%)、女57例(60.00%),年龄(68.09±4.88)岁；受教育程度：小学及以下63例(66.32%),初中26例(27.37%),高中/职高/中专及以上6例(6.32%)；疾病类型：高血压85例(89.47%),糖尿病55例(57.89%),高血压+糖尿病50例(52.63%) ......