李 婷，咸 停，束 丹

    (苏州市立医院本部 江苏苏州215000)

    慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命需采用维持性血液透析，利用内瘘满足患者的血液透析需求，从而维持患者生命。在社会群体中，透析患者在日常生活中承受着巨大的精神压力和经济压力，内瘘质量的好坏影响透析效果，且透析也会影响患者的生命质量，为其造成较重的心理压力和社会负担[1]。本研究对血液净化中心发生动静脉内瘘闭塞患者的影响因素进行分析，同时采取针对性护理干预措施。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年6月30日我院接受维持性血液透析并发生动静脉内瘘闭塞的40例患者作为研究对象。纳入标准：①接受维持性血液透析并发生动静脉内瘘闭塞；②预计生存期>2个月；③临床资料完整。排除标准：①临床资料不全者；②生命体征不稳者；③合并器官衰竭或其他脏器重症疾病者；④合并免疫功能障碍者；⑤具有精神疾病病史或合并精神障碍者。其中男22例、女18例，年龄(61.72±2.61)岁；内瘘使用寿命2～78个月；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病11例，原发性高血压9例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属均知情且签署同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 动静脉内瘘再通术 ①标准内瘘失效后血管通路选择顺序的建议：先远端、先自体内瘘，自体内瘘原位直接吻合、转位和自体血管移植术式中优先选择简单和并发症者。②局部浸润麻醉，游离头静脉，检查内瘘管通畅性，若存在动脉瘤，行结扎关闭。③若形成血栓，先行取栓术，若难以全部取出，则另行动静脉内瘘成形术。④对栓塞远端的内瘘管进行结扎，以肝素盐水冲洗近心端管腔备用；以适当长度在桡动脉(或肱动脉)处游离，以无损伤血管夹夹闭两端，于两血管夹之间剪开约5 mm的桡动脉(或肱动脉)侧孔，冲洗管腔后将内瘘管(头静脉或贵要静脉)近心端与桡动脉(或肱动脉)侧孔行端侧以8-0无损伤血管吻合线吻合 ......