赵秀华，王 超

    (山东省立第三医院 山东济南250031)

    近年来，随着生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的变化，在我国胆总管结石合并胆囊结石呈逐年上升趋势，胆总管结石合并胆囊结石发病率为15%～18%[1]。随着微创外科理念的不断深入，肝胆微创腔镜、内镜技术的发展，伴随复合手术室的建成使用，腹腔镜、十二指肠镜联合同期治疗胆囊结石合并胆管结石的复合手术技术日趋成熟。改变以往手术分次治疗的方法，患者先行腹腔镜下胆囊切除术(LC)，同期行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管取石术或先行ERCP再行LC。无须用T管引流，患者痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少、患者生活质量高,已经逐渐成为胆总管结石合并胆囊结石的标准手术方式之一[2]。2020年6月1日～2021年9月1日，我们对167例胆囊合并胆管结石患者采用LC结合ERCP同期手术治疗,取得满意效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者167例，男105例、女62例，年龄15～84岁，平均57岁。纳入标准：①腹部超声、CT或MRI检查诊断为胆囊合并肝外胆管结石者；②非胆囊或胆管占位性病变者；③无严重心肺疾患、急性梗阻性化脓性胆管炎及急性重症胰腺炎者；④未合并胆囊穿孔及Mirizzi综合征者；⑤胆总管不扩张(直径<0.8cm)为优选，胆总管结石直径≤1.5 cm，非充满型胆管结石，结石数量<5个者；⑥无上腹部手术史者。

    1.2 手术方法 气管插管全身麻醉。第一步手术体位先行头高脚低左倾位，手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成[3]。使其左倾15°～20°，根据患者年龄体重设定气腹压力，一般维持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。常规三孔法行 LC，然后调整体位为左侧俯卧位，ERCP造影先明确结石位置、大小及数量，胆管有无异常，再 行 内 镜 下 Oddi 括 约 肌 小 切 开(EST)，或经内镜十二指肠乳头球囊扩张(EPBD)，取石可使用取石球囊和或网篮，结石较大时使用碎石装置碎石后再取石。X线造影再次确认无残结石留后胆管内放置胰管支架或行鼻胆管引流(ENBD)。

    2 结果

    本组患者均一次手术成功，无中转开腹手术。术中出血量10～120 ml,手术时间45～140 min,其中先行LC后ERCP共89例，先ERCP后LC共78例；ERCP取石时间32 min，LC手术时间36 min；住院时间7.6 d，治疗费用4.5万元；术后放置鼻胆管引流27例 ......