田 颖，王 莹，姚 霞

    (山东大学第二医院 山东济南250031)

    听神经瘤是神经外科常见良性颅内肿瘤，占颅内肿瘤7%～12%，占桥脑小脑角区肿瘤的80%～95%[1-2]。肿瘤手术切除为听神经瘤主要治疗方法，但肿瘤与面听神经关系密切，保护面神经，减少手术并发症是目前听神经瘤切除术中最受关注的问题[3]。有研究证实，术中神经电生理监测能有效保护面神经[4-5]。2007年以来，我院对听神经瘤切除术患者开展术中神经电生理监测，对面神经的保护取得良好效果，同时对护理配合提出新的要求和挑战。本研究旨在探讨听神经瘤切除手术中神经电生理监测的护理配合，以期为手术及电生理监测顺利进行提供依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2015年1月1日～2020年1月31日我院神经外科的听神经瘤手术患者64例，男38例，女26例；年龄31～74岁，平均53.1岁；病程6个月～8.5年；肿瘤位置：左侧28例，右侧36例；患侧听力下降55例，耳鸣33例，面瘫17例，面部麻木18例，头痛等颅内高压症状13例；肿瘤直径1～5.2 cm。病理检查确诊。

    1.2 手术方式 均采用枕下乙状窦后入路，患者取侧卧位，乳突后发迹内直切口，打开骨窗约3.5 cm，骨窗上方暴露横窦下缘，外侧至乙状窦，弧形切开硬脑膜。显微镜下探查肿瘤，首先切除部分肿瘤减压，随后逐步分离肿瘤与脑干、神经及血管的粘连，将肿瘤分块切除。

    1.3 术中神经电生理监测 麻醉完毕后，首先由电生理监测医生置入针电极(面神经：眼轮匝肌、口轮匝肌；三叉神经运动根：咀嚼肌；迷走神经：环甲肌；脑干听觉诱发电位：前额、乳突)，连接Medtronic Keypoint 4型神经电生理监测仪，术中进行肌电图及脑干听觉诱发电位监测直至肿瘤完全切除。术中持续监测自由描记肌电图，需要辨别神经或肿瘤时进行激发肌电图监测，以同心圆电极刺激肿瘤与神经，分辨面神经纤维的走行方向。肿瘤切除结束，在面神经脑干端进行激发肌电图监测，观察波形以判断面神经预后。脑干听觉诱发电位重点监测Ⅴ波的波幅,波幅下降超过基线的50%或潜伏期延长超过10%，则避免该部位的进一步操作，相应确定手术切除范围。

    1.4 护理配合

    1.4.1 术前准备 ①术前访视：巡回护士术前1 d至病房进行术前访视 ......