付春香，高 娜，王 从，程 伟，王少华，陈祥青

    (山东第一医科大学第二附属医院 山东泰安271000)

    危重护理记录是护士对病重患者病情变化、护理措施落实及护理效果等进行的真实、客观、连续的动态记录。因此高质量的书写病重护理记录至关重要，能有效避免医疗纠纷。近年来，呼吸与危重症医学科危重症患者发病率较高，为满足“把时间还给护士，把护士还给病人”的要求，大力推进智慧医院建设，依托于信息平台的电子危重护理记录单在临床得到很好应用[1]。通过对病历系统数据进行关联与重组，为书写电子危重护理记录提供良好信息资源，以缩短文书记录时间，提高病历书写质量，缓解护士焦虑情绪，取得满意效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2022年1月1日～4月30日我院呼吸与危重症医学科医嘱病重或病危的82例患者作为研究对象。纳入标准：医嘱病重或病危；语言沟通能力良好；无精神疾病；自愿参加本研究。排除标准：神经系统疾病，无法正常沟通交流者；精神疾病，长期口服药物维持治疗者；拒绝参加本研究者。根据住院号尾号奇偶数分为观察组42例和对照组40例。对照组男26例、女14例，年龄(70.30±14.35)岁；受教育程度：初中及以下24例，高中及以上16例；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重17例，重症肺炎12例，呼吸衰竭2例，其他9例。观察组男26例、女16例，年龄(71.40±11.05)岁；受教育程度：初中及以下25例，高中及以上17例；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重21例，重症肺炎13例，呼吸衰竭4例，其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过，入组患者及家属签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 采用纸质版病重护理记录单。医嘱病重或病危后，当班责任护士根据《山东省病历书写与管理基本规范(2020年版)》书写基本规范及要求 ......