张冬艳，高菲菲，马荣荣

    (无锡第二人民医院 江苏无锡214000)

    急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或进行性加重的左心功能异常而引起心肌收缩力下降、心肌负荷加重进一步导致急性心排血量骤降、肺循环和周围循环阻力增加，使肺循环充血而出现急性肺淤血或肺水肿同时伴有组织和器官低灌注甚至是心源性休克的一组临床综合征[1]。AHF常急性起病且病情进展迅速，临床表现为心率增快、心功能下降、活动耐力降低等，严重可导致患者出现呼吸困难甚至危及生命。因此，常需借助呼吸机进行辅助通气，以期改善患者呼吸困难症状。机械通气治疗作为临床较为常见且急救中应用较为普遍的抢救和治疗手段，常会伴发严重的并发症即呼吸机相关性肺炎(VAP)，VAP指的是使用机械通气治疗48 h后和停止使用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质性感染[2-3]。患者一旦发生VAP，容易造成脱机困难并加剧肺炎相关症状和疾病进展，延长患者治疗和住院时间，对患者的康复造成不利影响。因此,对AHF机械通气患者VAP的预防尤为重要，常规体位护理对改善患者呼吸困难症状有明显作用，但对于患者存在可能引起VAP的其他因素缺乏，以患者实际情况为基础的针对性且个体化的具体解决方案[4]。聚集解决护理模式是一种尊重个体、相信个体自身潜能和力量的干预模式，其强调重视与个体的合作从而共同构建方案已达到预期的护理效果[5]。本研究主要探讨聚集解决护理模式联合体位管理在AHF辅助机械通气患者VAP中的应用效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年7月31日我院收治的102例AHF辅助机械通气患者作为观察对象。诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中的诊断标准，且接受机械通气治疗。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②患者病情稳定且意识清醒能够配合。排除标准：①已确诊发生VAP者；②合并严重肺部感染或其他器官重大疾患者。将患者按床位顺序编号，随机抽取写有编码数字的纸条，抽取单数者52例为观察组，抽取双数者50例为对照组。观察组男30例、女22例，年龄41～68(55.27±10.33)岁；纽约心脏病学会(HYNA)心功能分级[7]：Ⅱ级10例，Ⅲ级26例，Ⅳ级16例。对照组男29例、女21例，年龄40～68(55.81±10.57)岁；HYNA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级25例，Ⅳ级17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ......