范焕新，焦 艳，陈 琳

    (1.新泰市人民医院 山东新泰271200；2.新泰市中医院)

    透析性低血压(IDH)是血液透析过程中最常见的并发症，其发生率为20%～30%，低血压可引起患者不适，使透析不能顺利进行，影响透析充分性，严重者诱发心脑血管意外并导致患者死亡[1-2]。IDH的发生原因很复杂，给预防带来困难。我科在预防低血压的持续质量改进过程中制订了预防低血压的流程，在应用过程中发现了该流程的局限性。2021年5月1日～2022年5月31日，在此基础上增加了规范化的护理工作流程，效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 将2020年3月1日～2021年4月30日收治的高危透析患者1060例次作为对照组，男32例、女20例，年龄(53.62±7.52)岁；将2021年5月1日～2022年5月31日收治的高危透析患者1206例次作为观察组，男34例、女21例，年龄(54.87±8.01)岁。两组均合并糖尿病、冠心病、心功能不全。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

    1.2 方法

    1.2.1 问题分析 优化前的工作流程存在的问题：①优化前的流程是医生接诊、查房、评估病情，制订透析方案的流程，是对患者基础状况的综合评估，是对患者透析前的管理。②流程未考虑护理工作因素，患者在透析过程中病情变化都是护士最先发现，透析过程中4 h未对患者进行科学管理。③护士只完成技术操作，工作被动，缺乏预防低血压的科学流程。

    1.2.2 护理工作流程的制订 通过查阅透析记录，回顾性分析，发现高危患者透析性低血压患者的特点多为透析中后期，发生迅速，患者不了解病情变化，有先兆不易发现，护士1 h测1次血压监测不到血压的下降，发现低血压后处理不及时，血压不易回升，结合循证医学的证据，制订预防透析性低血压的护理工作流程。优化前后护理工作流程如图1、2。 ......