王静静,高天勤,王文龙,宋娇娇,张 芳

    (滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

    头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)是世界范围内第六大常见恶性肿瘤[1]。尽管在手术技术、诊断及时性、综合治疗等方面,现代医学已取得了很大进步,然而其5年生存率仍仅有约60%,主要原因是早期区域性淋巴结转移和局部复发[2]。手术切除仍是HNSCC的主要治疗方法,但大面积术区切除势必会造成患者面部畸形、缺损等,对患者术后生活质量及功能恢复有较大影响[3]。术区畸形、缺损的修复和重建是手术成功的另一至关重要因素,前臂桡侧皮瓣(RFF)和股前外侧皮瓣(ALT)移植是修复头颈部软组织缺损的常用方法。RFF和ALT用于重建舌部和口腔内缺陷,其优点包括质地较薄、可塑性高、耐摩擦力较高及容易获得。但采用皮瓣移植治疗仍存在并发症风险,其中最严重的并发症是血管危象。血管危象指接缝已吻合的血管出现血液通路受阻情况,导致移植组织同再植肢体成活受阻甚至失败的一种术后并发症,临床可分为静脉危象、动脉危象[4]。术中血管吻合操作及皮瓣术后的看护和护理十分重要,优质的术后皮瓣护理不仅能对各种术后并发症做到早发现、早治疗,还能从根源上减少血管危象等并发症,提高手术成功率和患者术后生活质量[5]。如何为皮瓣移植术后患者提供优质皮瓣看护,进而提高皮瓣成活率是临床重点[6]。多学科协作(MDT)是一种优化患者管理的结构模式,包括定期开展小组会议和多学科论坛。从多方面对疾病治疗进行系统干预,从而达到预期最佳疗效。目的是提供更完整、更准确的诊断和更有利的治疗方法[7]。同时,心理干预严格遵循心理理论要求,解决患者心理健康问题,在系统化、整体化护理中扮演着重要角色。本研究旨在探讨MDT模式在血管化游离皮瓣修复颌面部重大缺损围术期患者中的应用效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 将2017年1月1日～2019年12月31日口腔颌面外科实施血管化游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的30例患者作为常规组,将2020年2月1日～2022年2月28日口腔颌面外科实施血管化游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的30例患者作为MDT组。纳入标准：符合口腔颌面部肿瘤诊断标准;初次接受口腔颌面部肿瘤切除术+血管化游离皮瓣移植术;年龄18～60岁;行静吸复合全麻;患者及家属知情同意,且签订参与本研究的知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证;合并心、脑、肝、肾严重器质性疾病;存在精神疾病。其中,常规组男18例、女12例,年龄(46.8±3.8)岁;前臂游离皮瓣修复20例,游离腓骨肌皮瓣修复10例 ......