王玉莲,刘圆圆,付珊珊,于 红

    (1.山东第一医科大学第二附属医院 山东泰安271000;2.泰安市第一人民医院)

    先天性漏斗胸(PE)是常见的先天性前胸壁畸形之一,发生率为1/800 ～1/300,占前胸壁畸形患儿的90%以上[1]。以往关于PE的手术指征和治疗方法有多种描述,近年来,漏斗胸微创矫正术(Nuss手术)以其创伤少、恢复快、并发症少、安全有效、切口隐蔽美观等优点得到临床认可,成为目前治疗漏斗胸的首选手术方式。但是关于先天性漏斗胸的手术时机选择仍有争议,如果漏斗胸畸形严重、家长积极要求手术或合并呼吸道感染的患儿需尽早行手术矫治[2-4]。本研究根据Nuss手术的生物学原理,设计胸外悬吊固定术治疗新生儿及小婴儿的漏斗胸手术方式,取得满意效果。本文重点介绍手术配合以及围术期护理方法,旨在规范手术流程,提高手术配合及护理质量,改善患儿预后。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本研究选取26例先天性漏斗胸行胸外悬吊固定术治疗患儿作为研究对象,男24例、女2例;年龄7～126 d,平均65.4 d;体质量2.8～5.4 kg,平均4.8 kg;胸部CT检查显示Haller指数3.7～5.4,平均4.75;Park分型：ⅠA型15例,ⅠB型2例,ⅡA型9例。其中6例漏斗胸合并支气管肺炎,表现呼吸浅快、鼻翼煽动、吸气三凹征(漏斗处凹陷明显),伴有口唇发绀、双肺湿啰音;5例合并喉喘鸣;1例合并急性胃扭转同期手术矫治。

    1.2 手术方法 本组患儿均在气管插管吸入麻醉下行胸外悬吊固定术。患儿取仰卧位,背部垫高,悬吊部位选择在胸廓凹陷最低点处做标记。选择直径2.5 mm的克氏针依据患儿胸廓外形塑形、制作胸外支撑棒。对应剑突下做1.5 cm横切口,提起剑突后进入示指分离胸骨后心前间隙,将两侧胸膜推至胸肋关节外侧0.5 cm,左手食指放在胸骨后 ......