李 萍,韩 梅,韩谭倩

    (1.山东第一医科大学 山东省医学科学院 山东济南 250014;2.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院)

    香椿富含维生素C、可溶性蛋白、总黄酮、总多糖等多种营养物质,具有抗氧化和降血糖功效[1]。香椿中亚硝酸盐含量较高,在自然界或胃肠道等酸性环境中,亚硝酸盐可转化为强致癌作用的亚硝胺,同时,食用过量或处理不当时极易导致亚硝酸盐中毒,从而引起肝细胞结构破坏、功能受损,严重者可发生急性肝衰竭(ALF)[2]。ALF主要表现为突发黄疸、凝血功能异常及肝性脑病[3]。ALF起病急、进展快,若不及时治疗可迅速发展为多器官功能衰竭,严重威胁患者生命[4]。目前,对ALF无特效治疗方案,肝脏移植是主要治疗方式。但因供肝脏资源匮乏,该治疗方式受限。随着医疗水平的不断进步,人工肝支持系统(ALSS) 作为一种暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统,已成为肝移植术前主要代替治疗方案。肝脏具有较强再生能力,通过ALSS可使部分患者肝脏功能恢复正常,无须再行移植手术[5]。本例因大量食用香椿导致亚硝酸盐中毒,继而引发ALF。现将大量食用香椿致亚硝酸盐中毒引发急性肝衰竭1例临床治疗与护理报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 患者男,69岁,2022年5月3日到院就诊。10余天前无明显诱因出现皮肤瘙痒、皮肤黄染,伴尿黄、乏力。遂医院就诊,给予保肝、降酶、利胆等治疗,黄疸较前加重。为进一步治疗来院就诊,门诊以“肝衰竭”收入医院消化内科。入院时患者皮肤、巩膜重度黄染,无瘀点、出血点、肝掌及蜘蛛痣,腹软无压痛,移动性浊音阴性,腹部影像学检查未见腹水。肝功能:谷丙转氨酶50.80 U/L、天门冬氨酸转氨酶61.90 U/L、γ-谷氨酰转肽酶341.40 U/L、碱性磷酸酶328.00 U/L、总胆红素440.30 μmol/L、直接胆红素401.30 μmol/L、间接胆红素39.00 μmol/L、前白蛋白144.30 mg/L。凝血常规:凝血酶原时间10.20 s、国际标准化比值0.83、活化部分凝血活酶时间26.80 s、纤维蛋白原3.97 g/L、D-二聚体0.86 mg/L。自发病以来,神志清,精神差,食欲减退,夜间睡眠尚可,大便黄色,小便浓茶色,近1个月体重减轻约3 kg。既往身体健康,无手术及其他特殊病史。进一步询问发现,患者发病前曾大量食用香椿,由于发病时间较长,入我院时无法获取有诊断价值的食物残渣送检。故结合患者临床表现、辅助检查及既往史,考虑患者因食用大量香椿致亚硝酸盐中毒,初步诊断为ALF ......