边钱钱,窦苑铭,赵呈祥

    (山东省立第三医院 山东济南250031)

    临床对下肢深静脉血栓形成(DVT)的概念定义为机体循环血液在下肢深静脉血管内流速缓慢并异常凝聚所引起的疾病,主要表现为下肢肿胀、疼痛甚至功能障碍等。当下肢深静脉内的血凝块移动脱落,可随静脉循环到达肺动脉并堵塞肺动脉血管,出现肺动脉栓塞(PE),进一步引起气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全等情况,严重者将出现呼吸困难、休克甚至死亡[1]。下肢DVT与PE作为同一种疾病在不同阶段的症状表现,严重威胁着人们的生命安全,受医疗护理行业的高度重视。下腔静脉滤器(IVCF)作为预防下肢DVT血栓脱落导致PE的必要措施,已得到了医疗护理人员的认可。目前,国内使用的腔静脉滤器主要分为临时型、永久型及临时永久两用型3类,而临床上最常使用的则是临时永久两用型滤器。我院使用的腔静脉滤器是以Tuilp伞状锥形滤器的改进型Celect为主,Celect滤器的辅枝改进为独立分支翘状结构,这使得滤器稳定性有所提升。但作为伞状滤器的缺点则是在滤器释放过程中易出现倾斜、贴壁等,导致后期滤器回收失败。当下腔静脉滤器回收失败,将增加下腔静脉滤器置入后相关并发症的发生率,甚至出现腔静脉穿孔、出血及周围脏器损伤等严重情况[2]。Loop技术能提升滤器回收成功率,但在导丝成袢时导丝出现断裂并卡嵌在下腔静脉内较少见。本研究为1例Loop过程中导丝断裂患者进行处置及积极护理。现报告如下。

    1 临床资料

    患者,女,64岁,因“下腔静脉滤器置入术后50 d为行取出”入院,既往存在“高血压二级(极高危)、高脂血症、颈动脉硬化、冠心病、2型糖尿病、脑出血个人史”等病史,患者5 d前因“左下肢DVT(混合型、急性期)”在我院行“下腔静脉滤器置入术(Celect滤器)+下腔静脉造影术+左下肢深静脉机械血栓清除术(Indigo血栓抽吸导管)+置管溶栓术”。出院后规律口服抗凝药物(利伐沙班片15 mg,2次/d,口服3周,3周后改为利伐沙班片20 mg,1次/d),持续穿着医用弹力袜。目前无胸闷、憋气、腹痛、便血等不适症状,入院查体见双下肢等粗等长,无明显肿胀,未见浅表静脉迂曲扩张,皮肤张力正常,双侧腓肠肌压痛阴性,双侧Homans征阴性,行下肢静脉彩超提示双侧下肢静脉未见明显异常,心脏彩超提示左室射血分数正常,肺动脉压力正常,D-二聚体呈阴性。入院诊断“取出下腔静脉滤器”。

    根据中国医师协会介入医师分会及中华医学会放射学分会介入专业委员会制定的《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识(第2版)》[3],患者符合下腔静脉滤器取出术适应证,无禁忌证 ......