田 敏,刘 峰,王亚菲,徐 文,刘洪英,潘 宁

    (1.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院 山东济南 250014;2.山东第一医科大学护理学院)

    白血病是血液系统常见的恶性肿瘤之一,化疗是主要治疗方法。近年来,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)由于具有创伤小、操作方便、保留时间长等优点,在白血病患者中得到广泛应用。PICC置管后持续渗血和渗液(>72 h)发生率为24.1%,是常见的并发症[1]。局部较长时间的渗血、渗液可能引发局部感染、导管相关性血流感染、非计划性拔管等,增加护理难度,影响治疗进程[2]。白血病患者骨髓的正常造血功能遭到破坏,患者多出现凝血功能异常,常有出血倾向。因此,预防穿刺处持续渗血尤为重要[3]。基于循证理念指导的预见性护理干预是指为获得更好的护理结局,分析各种影响因素,寻找最佳的循证医学证据指导护理干预。我院于2021年7月7日收治1例急性淋巴细胞白血病患儿,为预防患儿PICC置管后渗血的发生,基于循证理念采取一系列预见性护理干预措施,患儿未出现置管后持续渗血。现报告如下。

    1 临床资料

    患儿,女,13岁,因“乏力伴牙龈出血1周,发热4 d”入院,诊断急性淋巴细胞白血病。患儿入院前1周无明显诱因出现乏力、食欲下降、间断腹痛、恶心、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑。入院前已发热伴双下肢骨痛4 d,最高体温39 ℃;血常规:白细胞计数(WBC) 157×109/L,血红蛋白(HGB) 121 g/L,血小板计数(PLT) 28×109/L,中性粒细胞计数(NEUT) 2.25×109/L,给予口服退热药物治疗。入院前1 d于我院急诊就诊,给予酚磺乙胺、氨基己酸止血,羟基脲片降白细胞,水化、碱化等治疗,为进一步诊治收入我科。患儿急性面容,颜面可见散在红色丘疹,四肢可见散在出血点、瘀斑,牙龈有红肿、渗血。辅助检查:WBC 0.51×109/L,HGB 58 g/L,PLT 16×109/L。纤维蛋白原分解产物14.3 mg/L,D-二聚体(定量)5.19 mg/L ......