马凌燕,牛子妹,孙卓铖,吴少杰,杨海鸿

    (河南省人民医院 阜外华中医院 郑州大学阜外华中医院 河南郑州 450000)

    暴发性心肌炎(FM)是一种异常凶险的突发性疾病,属于心肌炎中最严重的类型。因起病急,发展迅速,暴发时会出现发热、咽痛、咳嗽、腹泻等症状,大多表现为胸闷气短、心脏传导障碍、心搏骤停、心源性休克等,且会导致患者机体循环衰竭,导致心脏功能无法维持正常,如无法快速诊断及救治,短期内病死率极高[1]。目前,还未研究出治疗FM的特异性药物,通过积极对症用药,密切监护患者,联合抗病毒治疗、免疫调节剂治疗或生命支持治疗,以改善患者预后。生命支持治疗以机械循环辅助支持为主,常用主动脉内球囊反搏(IABP)和体外膜肺氧合(ECMO),为患者进行体外呼吸与循环,暂代患者心肺功能,但对血管存在创伤且会引起凝血功能障碍,可能会导致远端肢体坏死[2]。而早期心脏康复路径是通过多方面、多科学合作,采用药物、运动、营养等综合干预手段,有效减少并发症发生,缩短住院时间,帮助患者保持健康生活方式,促使患者尽快恢复至最佳状态。鲜有报道出现FM患者机械辅助支持后进行心脏康复护理干预的方法[3]。2019年9月1日～2022年6月1日,我们对44例FM患者采用早期心脏康复路径联合机械循环辅助支持,取得满意效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取同期收治的88例FM患者作为研究对象。纳入标准:①符合《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》的诊断标准[4]者;②年龄15～60岁;③近期有病毒感染史后出现急性心脏症状,如呼吸困难、心悸、胸痛和(或)晕厥者;④心源性休克的临床体征[如收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 实施机械循环辅助和常规护理。①IABP:通过由动脉系统植入带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内,经反复节律性地在心脏舒张期球囊充气和收缩期前放气,达到减轻心脏负担的作用。②ECMO:对血流动力学不稳定的FM患者尽早使用ECMO进行治疗,通常与IABP联合使用,让患者心脏得到更充分的休息,为心功能恢复赢得时间。

    1.2.2 观察组 在对照组基础上采用早期心脏康复路径,成立心脏康复专科小组,包括1名专业心脏康复医生、1名心脏康复治疗师及6名心血管专科护士,其中心脏康复医生及治疗师均参加心脏康复培训且有资格实施心脏康复 ......